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神经衰弱

疾病症状: 头胀 头痛 厌食 便秘 腹泻 早泄
 

疾病导诊: 神经内科、脑血管内科

疾病诊断

      1.易兴奋、易激惹。   2.脑力易疲乏,如看书学习稍久,则感头胀、头昏;注意力不集中。   3.头痛、部位不固定。   4.睡眠障碍,多为入睡困难,早醒,或醒后不易再入睡,多恶梦。   5.植物神经功能紊乱,可心动过速、出汗、厌食、便秘、腹泻、月经失调、早泄。   6.继发性疑病观念。

病因分析

      目前大多数学者认为精神因素是造成神经衰弱的主因。凡是能引起持续的紧张心情和长期的内心矛盾的一些因素,使神经活动过程强烈而持久的处于紧张状态,超过神经系统张力的耐受限度,即可发生神经衰弱。如过度疲劳而又得不到休息是兴奋过程过度紧张;对现在状况不满意则是抑制过程过度紧张;经常改变生活环境而又不适应,是灵活性的过度紧张。   人类中枢神经系统的活动 ,在机体各项活动中起主导作用。而大脑皮质的神经细胞具有相当高的耐受性,一般情况下并不容易引起神经衰弱或衰竭。在紧张的脑力劳动之后,虽然产生了疲劳,但稍事休憩或睡眠后就可以恢复,但是,强烈紧张状态的神经活动,一旦超越耐受极限,就可能产生神经衰弱。

检查化验

      一、诊断依据   1.存在导致脑功能活动过度紧张的社会心理因素。   2.具有易感素质或性格特点。   3.临床症状以易兴奋,脑力易疲乏,头痛,睡眠障碍,继发焦虑等。   4.病程至少3个月,具有反复波动或迁延的特点,病情每次波动多与精神因素有关。   5.全面体格检查,包括神经精神检查或其他必要的各项检查,确能排除其他躯体疾病或早期精神病者。   二、诊断标准:   1985年《中华神经精神科杂志》编委会在《神经症临床工作诊断标准》中重写了神经症的定义“神经症指一组精神障碍,为各种躯体的或精神的不适感、强烈的内心冲突或不愉快的情感体验所苦恼。其病理体验常持续存在或反复出现,但缺乏任何可查明的器质性基础;患者力图摆脱,却无能为力。”神经衰弱也符合上述特点,病人无器质性病变,常为失眠、脑力不足、情绪波动大等不能自主的症状所苦恼。但是神经衰弱的病人,没有严重的行为紊乱,这与严重的精神病如精神分裂症是有区别的。   我国新近的诊断标准介绍如下:   A:至少具备下列四组症状中的三项,方可诊断为神经衰弱。   a 衰弱症状:精神疲乏、脑力迟钝、注意力难集中、记忆困难、工作学习不能持久。   b 兴奋症状:工作学习、用脑均可引起兴奋,回忆及联想增多,自己控制不住,可对声光敏感,并且语言增多。   c 情绪症状:紧张、易激动、烦恼。   d 心理症状:紧张性疼痛(头痛、腰背或肢体痛),睡眠障碍(如入睡困难、多梦、易醒、醒后乏力),植物神经功能障碍(如心悸、多汗)。   B:病程迁延至少3个月以上,病情常有波动。休息后减轻,工作学习紧张则加重。   C:如伴有焦虑情绪往往是短暂的、轻微的,在整个病程中不占主导地位。   另外,在诊断时还应注意与其它疾病的鉴别,应排除疲劳综合征、应激综合征、躯体疼痛、药物中毒、抑郁症、精神分裂症、心理障碍等类似疾病。    三、区分不同类型神经症   神经衰弱的 症状可分为三组   1.与精神易兴奋相关的精神易疲劳   2.情绪方面:烦恼、   易激惹、   心情紧张   并同时符合三个特点:   a 病人感到痛苦 向人倾诉 寻求帮助 治病   b 感到控制不了或无法摆脱   c 情绪强度程度与持续时间之久与生活事件和处境不相称   3.心理生理障碍   睡眠障碍、   头部感到不适、   个别内脏功能轻度或中度障碍   神经衰弱不会发展为精神分裂:   有一些患神经衰弱的病人向医生咨询:患神经衰弱多年,多方求医疗效不佳,是否会转变成精神分裂症?医生会明确地告之:不会。   心理学专家指出,神经衰弱和精神分裂症是性质完全不同的两类疾病。二者不仅在临床表现上有根本区别,而且其病因、治疗方法、药物应用、转归和预后等都不相同,在长期的临床研究和观察中,没有发现神经衰弱发展或转变成精神分裂症。   精神卫生专家在临床研究中发现,确有个别精神分裂症病人早期有“头昏、头痛、周身不适、情绪波动、多疑、失眠和记忆力减退”等神经衰弱症状。但是,精神分裂症病人与真正的神经衰弱有本质的不同,前者对自己的疾病并不像后者那样焦虑与重视,往往听之任之,缺乏求治的主动性,而且,精神分裂症病人的情感反应明显减退,对人冷淡、对工作不负责任、对亲人缺乏应有的热情。有些精神分裂症病人还表现出奇特的观念和行为,有令人难以理解的表现等等。   我国药理学专家提出,精神分裂症有难治易复发的特点,所以治疗要及时、系统和彻底,服药要按时、按量,坚持不间断。社会、家庭和医生对病人的照顾要耐心、周到、合理。而神经衰弱的治疗方法比较简单,除了采用维生素B1和谷维素等药物治疗以调节植物神经功能以外,静坐对治疗神经衰弱效果较好,它既可使大脑皮层得到充分的休息,又能使脑细胞迅速恢复正常的功能和工作能力。

治疗用药

      一、治疗原则   1.心理疗法为主。 2.辅以药物治疗。 3.辅以物理或其他疗法。   二、疗效评价   1.近愈:精神症状和躯体症状消失,自觉良好;能恢复病前工作能力和生活。 2.好转:精神症状和躯体症状基本消失;能从事脑力和体力活动。 3.未愈:精神症状和躯体症状基本无变化。   三、专家提示   神经衰弱有被过滥诊断的倾向,因此神经衰弱满天飞,而实际上是极少的。当一些患者被戴上神经衰弱而久治不愈时,需考虑有否将焦虑性神经症、抑郁性神经症等误诊为神经衰弱之可能。因为象焦虑性神经症及抑郁性神经症同样具有神经衰弱的某些症状如失眠、疲劳、多梦、记忆减退、注意力不集中、精力不足等。神经衰弱一般采用中西医药综合性治疗,以镇静安神及解释支持性心理治疗为主。治疗时使患者获得充分休息,是治愈的最重要要素。    四、治疗方法   神经衰弱症状繁多,且病程迁延,得病后短期内能药到病除者甚少,虽现有治疗神经衰弱的方法不少,如药物治疗、心理治疗、康复治疗、物理治疗,中医治疗等等,每种治疗方法都各有所长,很难说其中的哪种方法效果最好。选择治疗方法一般都因人而异。有些病人听人介绍说某药物或某种方法治神经衰弱有神奇效果,便放弃了原本已取得一定疗效的方法,盲目地更换成他人的方法,结果不仅不见有效,原先的疗效可能也因此一并丢失了。   因此,治疗神经衰弱正确的方法应该是,在专科医师的指导下,根据病情选择合适的方法,一旦方案既定,不宜随意更动,见效后仍需作适当巩固。以下是目前临床上几种常用的治疗方法:   药物治疗:最新的舒眠解郁组合阶梯式疗法;较常使用的有抗焦虑药及抗抑郁药,这些药对稳定病人焦虑烦躁或抑郁情绪有明显效果,其中抗焦虑药又多有改善睡眠作用。常用的药物有阿普唑仑、黛力新与氟西汀、帕罗西汀等。若部分病人自觉脑力迟钝、记忆减退,可予服用小剂量脑代谢改善剂,如吡拉西坦、银杏叶片等。   天麻素注射液治疗神经衰弱有明显的作用(丹彤或曲络彤天麻素注射液)   中医治疗:中医认为神经衰弱多系心脾两虚或阴虚火旺所致,治疗时应按辨证施治原则,选择不同的处方。此外,针灸、气功、推拿、拔罐等传统的中医疗法,对部分神经衰经也有一定疗效,可在医师指导下选用。   中药治疗:中医药治疗神经衰弱、失眠有其独到的见解,且疗效显著。传统的以西药治疗失眠和抑郁症的方法,往往副作用大、容易上瘾。中医药具有安眠抑郁药没有的优点,即不会成瘾,也不会产生依赖性。中医药学现代化也让中医药在治疗神经衰弱、失眠症领域大显身手,通过精选天然名贵药材,组合治疗神经衰弱、失眠的优秀方剂,有一大批高科技中医药成果在神经衰弱、失眠治疗领域发挥着重要作用,如酸枣仁胶囊、 百合酸枣仁胶囊、九味神安胶囊等,加之采用心理行为治疗方法,对解决失眠,提升睡眠质量,缓解头疼、眩晕、疲惫等现象;舒解紧张、焦虑、抑郁、记忆力减退、神经衰弱等不适症状,取得了十分满意的疗效。   心理治疗:可以通过解释、疏导等向病人介绍神经衰弱的性质,让其明确本病并非治愈无望,并引导其不应将注意力集中于自身症状之上,支持其增加治疗的信心。另外还可采用自我松弛训练法,也有心理医生采用催眠疗法治疗。   物理治疗:有经络导平治疗、电磁场治疗、脑功能保健治疗、生物反馈治疗等多种。   总之,治疗神经衰弱的方法不少,最好能综合使用,若能调动病人主观能动性,积极配合治疗,更能达到最佳治疗效果。   【治疗】   皮肤针   (一)取穴   主穴:颈椎1~7两侧、胸椎5~12两侧。   配穴:额部、头部、眉弓、神门、足三里、三阴交。   (二)治法   上述部位均取,重点用皮肤针叩刺主穴之两侧,手法轻度或中度。先从颈椎开始,自上而下叩刺两遍。然后在胸椎5~12作横行刺,每横行部位三针。在穴位表面0.5~1.5厘米范围内按常规叩刺20~50下。额部横叩打三行,头部呈网状叩打。手法同前。每日或隔日1次,12次为一疗程,疗程间隔一周。   (三)疗效评价   以上法共治疗224例,结果治愈15例,显效101例,有效102例,无效6例,总有效率为97.4%。病程短者疗效好,病程长者疗效差[2,3]。   耳穴压丸   (一)取穴   主穴:心、缘中、神门。   配穴:肾、皮质下、阳性反应物、内分泌、脾。   (二)治法   一般仅取主穴,效不显时加选配穴。压物可用王不留行子,绿豆或冰片(预先制备成米粒大之颗粒),贴压于双侧穴上。然后按压1分钟,使耳廓充血发热。令患者每日自行按压耳穴3~5次,睡前必须按压1次,时间约1~2分钟。隔日换贴1次,5次为一疗程,疗程间隔4天。   (三)疗效评价   共治398例,结果临床痊愈120例,显效167例,有效93例,无效18例,总有效率95.4%[4~6]。   耳穴埋针   (一)取穴   主穴:心、肾、神门、枕、皮质下。   配穴:胃、肝、脾。   (二)治法   主穴均取,效不显时,酌加配穴。严格消毒耳穴后,将揿钉形皮内针埋入,上以胶布固定,令患者每日自行按压3~4次,以感到轻微疼痛、胀、发热为佳。每次一侧耳,双耳交替。5~7天换埋针1次,2次为一疗程。   (三)疗效评价   共以埋针法治疗191例,结果临床痊愈84例,有效84例,无效23例,总有效率为87.9%。临床对比观察发现,其疗效优于服西药者,且单侧埋针与双侧同时埋针疗效基本相同[7,8]。   刺血   (一)取穴   主穴:阿是穴。   配穴:内中魁。   阿是穴位置:多位于两耳根之上半部。   内中魁穴位置:手中指掌侧正中线,近指侧节横纹中点一穴,前后1分各一穴,左右共六穴。   (二)治法   先以耳穴探测仪或探测棒在耳根部仔细测出敏感点,做好标记。常规消毒后,用消毒弹簧刺针或三棱针迅速点刺,出血如绿豆大。每次只刺一侧,每日或隔日1次,两耳交替。治疗时间以上午或下午为佳,夜晚进行者效果较差。疗效不显者可加刺另一侧之内中魁穴。5~7次为一疗程。   (三)疗效评价   共治254例,显效150例,有效88例,无效16例,总有效率为93.7%[9]。   体针加敷贴   (一)取穴   主穴:百会、四神聪。   配穴:涌泉。   (二)治法   主穴针剌 。先针百会,向前横剌1寸,施快速均匀左右捻转手法,持续2分钟,间隔10分钟,再行前法,反复3次,令患者带针48小时。百会起针后,继针四神聪,均向前横剌1寸,以提插手法,轻、快、匀运针2分钟,间隔10分钟,再行前法,反复3次,令患者带针24小时。出针后,再针百会如前法。如此,以9天为一疗程,疗程间隔3天。   配穴,取珍珠粉、朱砂粉、大黄粉、五味子粉适量混匀。每次3g用鲜竹沥调成糊状,均分两份,集中涂于5cm×5cm大小的医用胶布上。于每晚睡前分贴于左右涌泉穴,连续9天为一疗程,疗程间隔3天。   (三)疗效评价   共治重症失眠患者168例,痊愈85例,有效69例,无效14例,总有效率91.7%。   脚底按摩服务从传统走向现代,中医诊所、脚底按摩院、现代Spa、保健产品公司等,都给顾客(病人)提供这方面的服务,可见脚底按摩的盛行。   《黄帝内经》的《足心篇》中简述脚无法入睡 抑郁症困扰 多囊肾的神奇疗法   聋哑耳鸣、头痛新疗法! 疤痕疙瘩、瘩痤疮找中医 底按摩原理:人体器官脏腑各部位在脚底都有反射区,用按摩刺激反射区,通过血液循环、神经传导,能调节机能平衡,恢复器官功能,收到祛病健身之效。   中医理论记载,人有“四根”——耳根、鼻根、乳根和脚根,其中以脚根为四根之本。人老脚先衰,木枯根先竭,可见脚对人体的重要性。   通过反射区作治疗   理疗师林育昕说,脚底按摩是一种保健方式,也有医师通过按摩脚底反射区给病人进行身体治疗。   他说:“脚踏地面,地心引力使血液无法回流,通过脚底按摩,刺激血液循环,让血液回流上来,可强身健体。   “脚底和脚趾有千万神经和血管,即使不是按摩反射区,只是稍微按摩脚底,还是具有保健效用。”   在治疗法上,脚底按摩以刺激脚底与腿侧的点、线、带和区,不只是纯粹按摩脚底反射区,最终目的是达到舒经活络,松弛神经。   按摩时,有人感觉疼痛,问题是出在按摩师或是病人身上?   他说:“通常,按摩时得让病人感到舒服,如果病人感觉疼痛,把双脚缩回来,就表示按摩的力道过大。   按摩时不该觉疼痛   “按摩师给心脏病患者做脚底按摩时得注意,不要让病人感到疼痛,力道必须点到为止,让病人舒服。病人喊痛,心脏负荷过大,血压不正常,可能会有反作用。”   糖尿病患者的两脚常因病情加剧而得锯掉,关键就在足部末梢神经出现问题。患上糖尿病的病人,应经常接受脚底按摩,让血液通达末梢神经。   肾脏病人也应多做脚底按摩。如果病人的肌肉已坏死或出现溃烂现象,就不适合进行脚底按摩。   脚底按摩对慢性病人的助益最大,例如经常失眠、体质虚弱者等,进行脚底按摩后,疗效显著。   不需要每天按摩   脚底按摩既然那么好,可以每天进行按摩吗?林育昕说:“病人(顾客)没有必要每天来做脚底按摩,这反而会损伤肌肉。按摩一次后,肌肉得到松弛,血液得以循环,隔天还是有这方面的效用,可以隔两天再来做。”   市面上销售的脚底按摩器种类繁多,功能在足部的穴位提供刺激,作用包括促进血液循环、舒缓关节不适、手部僵硬,促进新陈代谢。   林育昕说,这些保健商品基本上都具有辅助作用,能达到松弛肌肉,使血液系统循环良好的疗效。   他说:“不过使用者必须根据体质进行脚底按摩,时间也不应太长。”   神经衰弱患者的注意事项-神经衰弱注意营养   营养障碍时也会出现神经衰弱的一些症状。饥饿时人可以出现疲劳感、注意力涣散、行动迟缓、头痛头晕、嗜睡或失眠等神经衰弱症状,除食物以外对任何事物都不感兴趣。此外维生素 B、维生素 C的缺乏,水、盐的摄人不足等等,都可以出现神经衰弱症状。大脑需要的营养物质,除了脂类、蛋白质、糖类、氧气和水分以外,其他如维生素、钙、磷、钾、镁以及微量元素等也是不可缺少的。神经衰弱患者在饮食疗法方面应特别注意食用下列对脑有营养价值的食物。   富含脂类的食物:如肝、鱼类、蛋黄、黄油、大豆、玉米、羊脑、猪脑、芝麻油、花生及核桃等。   富含蛋白质的食物:如瘦猪肉、羊肉、牛肉、牛奶、鸡、鸭、鱼、蛋及豆制品等。   富含糖的食物:如白糖、红糖、蜂蜜、甘蔗、萝卜、大米、面粉、红薯、大枣、甜菜及水果等。   富含维生素B族、维生素PP(烟酸与烟酷胺)和维生素E的食物:如酵母、肝、卷心莱及海藻等。   富含维生素C的食物:一般水果及蔬菜中均含有丰富的维生素C。 灵芝大麦治神经衰弱   灵芝10克,大麦50克。将灵芝剪碎加水,煎煮取汁。大麦磨碎,用灵芝汁煮,加白糖适量。可当早餐或夜宵食用,每日1次。(摘自7月26日《中国老年报》)   富含微量元素的食物:如动物肝、肾脏与牡蛎、粗粮、豆制品、鱼肉、菠菜、大白菜等。 神经衰弱是指患者精神活动长期过度紧张,导致大脑的兴奋和抑制功能失调,属于神经官能证的一种类型。中医学认为该病属于惊悸、不寐、健忘、眩晕、虚损等范畴。神经衰弱患者使用药膳调理,就是按照中药的性味功能与适宜的食物相结合,经过烹调制作后,使之与人体脏腑阴阳、气血盛衰、寒热虚实相匹配,从而达到治疗神经衰弱的目的。   芹菜枣仁汤:鲜芹菜90克,酸枣仁8克,加适量水共煮为汤,弃去芹菜和酸枣仁渣饮汤。此为一日量,分中午饭后和晚上临睡前两次分服。这款药膳有平肝清热,养心安神的功效,适用于虚烦不眠、神经衰弱引起的失眠健忘、血压高时头晕目眩等病证。   小麦黑豆夜交藤汤:小麦45克,黑豆30克,夜交藤10克,同放锅中,加水适量煎煮成汤,弃去小麦黑豆夜交藤药渣饮汤。此为一日量,分两次饮服。这款药膳有滋养心肾,安神的功效,适用于心肾不交之失眠、心烦等证。   百合枣龟汤:龟肉50克,百合15克,红枣10枚,调料适量。龟肉切块,大枣去核,与百合共煮,加调味品,煮至龟肉熟烂即可,饮汤食肉。此为一日量,分两次食用。这款药膳有滋阴养血,补心益肾的功效,适用于心肾阴虚所致失眠、心烦、心悸等证。   鲜花生叶汤:鲜花生叶15克,赤小豆30克,蜂蜜两汤匙。将花生叶、赤小豆洗净,放入锅内,加水适量煎煮为汤,抛弃花生叶,调入蜂蜜,饮汤食豆。此为一日量,分两次饮服。这款药膳有养血安神的功效,适用于神经衰弱、失眠多梦等。   葱枣汤:大枣20枚,带须葱白两根。将大枣洗净用水泡发,带须葱白洗净,切成寸段备用。将红枣放入锅中,加水适量,先用武火烧开,再改用文火炖约20分钟,加入带须葱白后继续炖10分钟即成,食枣饮汤。此为一日量,分两次服食。这款药膳有养血安神的功效,适用于神经衰弱、失眠多梦、记忆力减退等证。   龙眼姜枣汤:龙眼肉10克,生姜5片,大枣15枚。选用肉厚、片大、质细软、油润、色棕黄、半透明、味道浓甜的龙眼肉,鲜生姜洗净刮去外皮,切片,大枣洗净备用。把龙眼肉、生姜片、大枣一同放入锅中,加水两碗,煎煮成一小碗即可。弃去药渣饮汤,此为一日量,分两次饮用。这款药膳有补血益气,养血安神的功效,适用于中老年人心血不足、失眠、健忘、神经衰弱、贫血等证。   莲子桂圆汤:莲子(去芯)、茯苓、芡实各8克,龙眼肉10克,文火炖煮50分钟,弃去药渣,至煮成黏稠状,再搅入红塘,冷却后饮汤,此为一日量,分两次饮服。这款药膳有补心健脾、养血安神的功效,适用于心悸怔忡、失眠健忘、乏力肢倦、贫血、神经衰弱等证。    专家称,神经衰弱的主要表现就是病人常常“心有余而力不足”,心情紧张难以放松,特别容易烦恼、激动或发脾气,无法安心工作,受一点刺激都难以忍受。其早期征兆包括入睡困难,睡眠浅、多恶梦,甚至失眠;食欲不振、消化不良;头昏脑胀,打不起精神,注意力不集中,记忆力下降,甚至浑身疲乏、体力不支等。   一般认为,太极拳、气功、按摩、健身走、慢跑、打乒乓球等都会有助于缓解神经衰弱。医学实验表明,神经衰弱患者每天做较长距离的散步(2~3公里)有助于调整大脑皮层的兴奋和抑制过程,减轻血管活动失调的症状,如头痛等。   专家认为,神经衰弱患者体力较好者可参加短距离的拉练或旅行参观,以转移注意力、改善情绪、锻炼体力。情绪较差、精神萎靡的患者适宜进行提高情绪的运动,如乒乓球、篮球、划船、跳绳、踢毽子等,或每天清晨到绿化地带、树林深处,或是阳台、庭院进行深呼吸,这样对调节神经大有裨益。临床上见到许多神经衰弱患者就诊最勤,服药最认真,但症状消除不满意,患者感到很苦恼;有的甚至怪罪于医生把病诊断错了,医生也感到很棘手。其主要原因是患者对该病的本质缺乏正确认识。因为神经衰弱的本质属心因性疾病范畴,常有许多心理、社会因素存在。如果这些病因不去除,单纯依赖药物,头痛医头,脚痛医脚,是不能解决根本问题的。即或暂时有效,也是不能持久的。加之有的患者治病心切,急于求成,一味要求药到病除,结果欲速则不达,这也是此病久治不愈的原因之一。   应该说,神经衰弱多为缓慢起病,病程一般较长,几年或数十年不等。本病的症状可时轻时重,而病情的波动常与情绪变化有关。如果患者情绪较好,则病情明显减轻;反之,则病情加重。因此对本病的治疗首先应该寻找病因,进行心理治疗,消除发病的精神因素,其次才是药物治疗、物理治疗等综合措施,配合合理的生活方式、作息制度和体育锻炼,神经衰弱的治疗效果会是很好的。病程短者,在多数病例可在半年至2年内缓解;病程超过2年的,则治好所需的时间相对较长一些。有位青年人介绍自己治愈的经过,其主要经验就是正确估计自己,正确对待疾病与挫折,发挥自己的优势,克服自己的弱点,振作精神,有计划地定时参加体育锻炼、学习、工作、访友、娱乐,并保证足够的睡眠时间。只经过短短的2个多月的心理和生理调适,他的神经衰弱就完全被治愈了。   总之,只要找到有经验的医生并制定科学的治疗方法,且患者也有治好的信心,那   一年前,我患上了神经衰弱,耳鸣、头晕、头痛得厉害。虽经多方医治,但收效不大。有个小姐妹介绍说,经常按摩双耳,能治好这个病。我尝试之后,想不到短短一个月就有效果。   具体做法是,先将双手摩擦发热,然后用双手掌同时轻轻揉搓耳廓2至4分钟,再用双手的拇指和食指分别揉捏耳垂2至4分钟,接着向下有节奏地反复牵拉耳垂40至50次,直到耳廓有热胀感为止。此法每天坚持按摩5至8次,即可达到促进血液循环、治疗神经衰弱的功效。

并发症

   

预防保健

      防治神经衰弱,最主要的一点是要对该病有正确的认识,坚定战胜疾病的信心。   1:首先要建立有规律的生活制度,安排好自己的工作、学习和休息。学会科学用脑,防止大脑过度疲劳。   2:根据每个人的体力、爱好,每天坚持适当的体育锻炼如打球、游戏、体操等。   3: 进行必要的治疗,如食疗,针灸、理疗和气功等。
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