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脾肿大

疾病症状: 畏寒 发热
 

疾病导诊: 普通内科   消化内科

疾病诊断

      各种不同病因引起脾肿大外尚有不同的伴随体征   1贫血、出血点或瘀斑 见于血液病性脾肿大,如各种类型的白血病特发性血小板减少   性紫癫等   2贫血、黄症 见于溶血性贫血、慢性病毒性肝炎肝硬化、恶性组织细胞病、败血症等   3肝及淋巴结肿大 见于恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病、结缔组织病赠性单核细胞增多症,结节病及某些传染性疾病等。   4肝病面容、肝掌及蜘蛛疲 见于慢性病毒性肝炎、肝硬化   5各种类型的皮疹 多见于各种传染病,或感染性疾病。如伤寒斑疹伤寒、布氏杆菌病、败血症亚急性感染性心内膜炎等。   6水肿和腹水 见于慢性右心衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化门脉高压症下腔静脉梗阻等。   7脏扩大 见于各种心脏病引起的慢性心力衰竭、各种原因引起的大量心包积液

病因分析

     脾脏肿大的病因分类可归纳为两大类:一类是感染性脾肿大;另一类是非感染性脾肿大   一.感染性   (一)急性感染   见于病毒感染立克次体感染、细菌感染。螺旋体感染寄生虫感染。   (二)慢性感染   见于慢性病毒性肝炎慢性血吸虫病、慢性疟疾、黑热病、梅毒等。   二.非感染性   (一)淤血   见于肝硬化慢性充血性右心衰竭、慢性缩窄性心包炎或大量心包积液Budd-Chiari综合征,特发性非硬化性门脉高压症   (二)血液病   见于各种类型的急慢性白血病红白血病。红血病、恶性淋巴瘤恶性组织细胞病,特发性血小板减少性紫病、溶血性贫血真性红细胞增多症、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤系统性组织肥大细胞病、脾功能亢进症。   (三)结缔组织病   如系统性红斑狼疮皮肌炎、结节性多动脉炎、幼年类风湿性关节炎(Sill病)Felty病等   (四)组织细胞增生症   如勒一雪(letterer-siwe)氏病黄脂瘤病、(韩一薛一柯)综合征、嗜酸性肉芽肿   (五)脂质沉积症   如高雪病尼曼一匹克病。   (六)脾脏肿瘤与脾囊肿   脾脏恶性肿瘤原发性者少见转移至脾脏的恶性肿瘤也罕见,原发癌灶多位于消化道。脾脏囊肿罕见分真性和假性囊肿。真性囊肿分为表皮囊肿、内皮囊肿(如淋巴管囊肿)和寄生虫性囊肿伯包虫病人假性囊肿分为出血性血清性或炎症性等。

检查化验

      实验室检查对脾肿大的原因诊断有重要意义包括血常规检查、血小板计数、网织红细胞计数嗜酸性粒细胞计数仔细行血细胞牌检查有利于发现病理性血细胞和其他异常细胞。血红蛋白电泳、红细胞脆性实验酸溶血,(Ham)、直接抗人球蛋白(Combs)血液的寄生虫原虫检查、肝功能检查、骨髓检查或骨髓活检血清学抗原抗体检查;淋巴结穿刺或活检,脾穿刺或活检,腹水常规检查等以上实验室检查可根据病史查体、初步做出诊断后,有针对性选择对某些疾病往往可找到确定诊断的依据。   器械检查   必要的器械检查对确定脾肿大的原因,有重要的辅助诊断价值。常用的检查方法有旧型超声检查B超声。已动图检查、X线检查CT检查、核磁共振检查、内镜检查下腔静脉造影术。   对于脾肿大的诊断步骤离不开以上几个方面,但在思维过程中要有主次。首先确定是不是脾脏肿大脾脏肿大的程度、质度。第二步了解脾脏肿大的伴随症状和体征通常通过了解病史及体格检查来完成;通过了解病史,体格 检查可以对脾脏肿大的原因做出初步诊断,然后再选择性地做有关实验室检查和必要的器械检查最后对脾脏肿大的原因做出诊断。

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