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心肌缺血

疾病症状:
 

疾病导诊: 心血管内科   普通内科

疾病诊断

    心肌缺血一般可呈现明显症状,心肌缺血,是指心脏的血液灌注减少,导致心脏的供氧减少,心肌能量代谢不正常,不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏的供血不是一成不变的,而是始终存在着波动,但这种波动经过机体自身调节,促使血液供需相对恒定,保证心脏正常工作。如果任何一种原因引起心肌缺血,经机体调节不能满足心脏工作需要,这就构成了真正意义上的心肌缺血。血压降低、主动脉供血减少、冠状动脉阻塞,可直接导致心脏供血减少;心瓣膜病、血粘度变化、心肌本身病变也会使心脏供血减少。还有一种情况,心脏供血没有减少,但心脏氧需求量增加了,这是一种相对心肌缺血。给心脏供血的血管叫冠状动脉,开口在升主动脉内。

病因分析

    引起心肌缺血最主要、最常见的病因,是冠状动脉狭窄。而冠状动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化。因冠状动脉粥样硬化引起的心脏病就是大家常说的冠心病。所以,冠心病是心肌缺血的“罪魁祸首”。

检查化验

      心肌缺血也可能呈现无症状和体征,而临床检查有心肌缺血的证据,如ST段改变、心肌灌注缺损和室壁运动异常等。通常在发生冠状动脉阻塞后,即出现下述改变:冠状动脉血流量减少,局部供血量和需血量比例发生了改变,冠状窦血氧含量降低;心肌收缩功能和舒张功能减弱;左心室舒张压升高;ECG改变,例如ST段抬高或压低;胸部不适等。但这些异常往往在较短时间内发生,患者有可能永远不出现胸部不适。   临床检查心肌缺血的方法有:病史、ECG(静息、运动或动态ECG监测)、收缩期的局部室壁运动、心肌的舒张功能、心肌代谢。   有关无症状心肌缺血假说:缺血面积较小;有侧支循环;缺血时间较短;心绞痛警报系统有缺陷;患者否认;疼痛阈较高等。 关于无症状心肌缺血的临床意义有几点应该强调:无症状心肌缺血确实存在,某些患者可能与心性猝死有关。对于缓解缺血的疗效,冠状动脉血运重建术(例如PCI或CABG)优于药物治疗。如果实施下列手段:将抗缺血药应用至患者能耐受的最大剂量或FDA规定的最大剂量,血脂降至NCEP指南规定的标准,应用阿司匹林、ACE抑制剂、β阻滞剂,戒烟,控制血压,减轻体重,有计划有步骤地进行锻炼和 控制糖尿病等,就有可能缩小药物治疗组和血运重建组疗效的差距。

治疗用药

      用于治疗冠心病心肌缺血的中成药品种繁多,但按症型来分不外乎分为三大类,分别以活血化瘀、芳香开窍、行气止痛为主要治疗机理。   重在活血化瘀者,如:天欣泰血栓心脉宁片(活血化瘀,芳香开窍双效类)等;   重在芳香开窍者,如:速效救心丸等;   重在行气止痛者,如:圣喜冠脉宁片(行气止痛,活血化瘀双效类)、等;   除以上三类药物外,还有一些从中草药中提取的有效成分制剂,如银杏制剂等。   选择注意:   一、因人制宜:应分清年龄、性别及体质因素,如性情急躁者,多以胸痛为主,可选用活血化瘀为主的药品,体质虚弱者,多用行气止痛药物。   二、因时制宜:根据四季气候特点,结合人体与药性的差异选药,如夏季心胶痛发作,宜用通脉的药物、速效救心丸等;而具有活血化瘀、芳香开窍双效功效的天欣泰血栓心脉宁片则四季可应用。   三、因病制宜:冠心病心肌缺血常合并有其它疾病,要尽量选用一专多能的药品,如合并高血压、脑血栓时,可选用天欣泰血栓心脉宁片或银杏制剂等。   四、因药治宜:要选择疗效确切、无毒副作用,而且剂型适宜的。如遇急重症时,选用针剂或速效制剂,如速效救心丸等,恢复期宜选双效片剂,如圣喜冠脉宁片等。   值得注意的是以下几点:只有正确地选择和使用药品,才能有利于冠心病心肌缺血的防治!   (1)不要随意间断用药,尤其是隐性冠心病心肌缺血者,即使无症状,也要坚持服药。   (2)在心绞痛发作期,以治“标”为主,在无痛期,应以治“本”为主,切忌久服活血通脉作用较强的药物(如复方丹参片等)。   (3)调节情绪,合理饮食,不宜某些对药物疗效有影响的食物,如服含有人参者,忌食茶叶、萝卜,以免影响疗效。   (4)需注意中西药合用的禁忌。如阿司匹林不能与鹿茸、甘草及其制剂同时服用。 (5)用药切忌重复、杂乱。同类型的药只选用一至两种,不可“大包围”,否则有害无利。

并发症

   

预防保健

      1、善待症状,处惊不变。对自己的心血管病能正确对待,既不掉以轻心,又不过于忧虑,在病情剧变发作时,不紧张惊慌,保持平和心态,泰然处之。除按医嘱服药,把精力投入食疗,饮食上做到:杂:粗细粮搭配;混:荤素搭配,以素为多;淡:低盐少糖,清淡为主;清:不吃油炸食物,不饮酒吸烟。   2动静结合,劳逸适度。一天中,躺着或稍微抬起双腿坐着休息几次,每次15至20分钟。放松地平躺在地板或硬木床上非常有益。对于上班需要长时间坐着的人来说,一天应该从桌旁站起来数次,每次3至5分钟。   3休闲娱乐,轻松悠然。把增多的休闲时间用于文化娱乐活动。活动中,保持轻松愉悦的心情。任凭风浪起,稳坐钓鱼船。   4遵守每天的作息制度。一天的睡眠不应少于7—8小时。应该在晚上8点15分至8点30分就准备入睡。一个半至两个小时的午睡,可以维护他们的心血管系统免于过度紧张。不要用任何活动形式来代替人所绝对需要的卧床休息。但是,休息一定要与工作量成比例。   5心理紧张时,不要在房内踱来踱去,最好是躺一会儿或干脆把双腿微抬,坐上15至20分钟。   6凡是血压正常或偏高的人(尤其是夜间睡眠少的人),要在睡眠时把腿部的床稍垫高了7至10厘米。这有助于迅速入睡和睡觉得香甜。开始,可能会出现血液流向头疗的感觉,但这种感觉很快就会人。为减轻这种感觉可以使用较高的枕头。重要的是,要使双腿和下肢稍高于心脏的水平线。不过,血压低于100/60的人不要这样做。   7轻松的保健晨操总是有益的,但在起床后,不要马上胡乱地增加身体负担,尤其不要跑步。   8早晨空腹时,一定是喝些稀的东西,如一杯凉茶、果汁等。 9不要站着吃东西。站着吃东西及边走边吃,会给心血系统增加额外负担。应该始终坐着吃饭,并且一定要有20—30分钟躺着或坐着午休。此后,也不要马上投入 紧张的活动。
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