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肠道菌群失调症

疾病症状: 腹泻 呕吐 恶心
 

疾病导诊: 消化内科   肛肠外科

疾病诊断

   

肠道菌群失调症有哪些表现及如何诊断?

  症状体症

  本症以严重腹泻或慢性腹泻为主要临床表现在应用抗生素治疗过程中如突然发生腹泻或原有腹泻加重即有可能发生本症腹泻多为淡黄绿色水样便有时如蛋花样真菌感染可呈泡沫样稀便有腥臭味脓血便;葡萄球菌感染可排黄绿色稀便每日3~20余次伴有腹胀腹痛一般不著吐泻严重者可伴有脱水电解质紊乱血尿素氮升高血压下降;白色念珠菌感染一般多从上消化道开始蔓延到小肠甚至肛周鹅口疮常是白色念珠菌肠炎最早的信号如小肠粘膜糜烂或溃疡可引起多次的无臭粘液脓性粪便有时可呈水泻伴有消化不良如治疗不及时可扩散至呼吸道泌尿道甚至脑组织;绿脓杆菌感染能产生蓝绿色荧光素使粪便带绿色但并不经常引起腹泻个别病例粪便中有粉一般腹痛轻少数伴恶心呕吐多有水电解质紊乱重症可发生休克有些旅游者可能因气候和环境的改变而发生肠道菌丛失调俗称水土不服近年来由于冰箱的普及使用有的家庭储存大量的肉食品及疏莱过久的储存使食物变质食用后引起肠道菌群失调造成呕吐腹泻有地出现精神不集中甚至精神恍惚

  临床常见肠道菌群失调症状类型如下:

  ㈠白色念珠菌性肠炎:是肠道菌群失调症最常见的一种多见于瘦弱的婴儿消化不良营养不良糖尿病恶性肿瘤长期应用抗生素或激素的患者

  ㈡葡萄球菌性肠炎:多见于长期应用抗生素(四环素类氨苄青霉素等)肾上腺皮质激素和进行肠道手术的老年患者或慢性病患者

  ㈢产气荚膜杆菌性急性坏死性肠炎:产气荚膜杆菌所产生的β霉素可引起急性坏死性肿瘤消耗性疾病以及使用抗生素皮质激素等情况下最易发生感染

  ㈣绿脓杆菌肠道感染:绿脓杆菌为条件致病菌常为继发感染在婴幼儿老人某些恶性肿瘤消耗性疾病以及使用抗生素皮质激素等情况下最易发生感染

  ㈤变形杆菌肠道感染:变表杆菌在一定条件下可为条件致病菌如普通杆菌奇异杆菌摩根氏变形杆菌均可引起食物中毒无恒变形杆菌可引起婴幼儿夏季腹泻

  ㈥肺炎杆菌肠道感染:当机体抵抗力降低或其他原因正常寄生在肠道的肺炎杆菌可引起感染特别是小儿的严重腹泻

病因分析

   

肠道菌群失调症是由什么原因引起的?

  ㈠饮食因素:运用测定细菌酶类的方法研究菌丛代谢活性的结果表明饮食可使粪便菌丛发生明显改变无纤维食物能促进细菌易位Spaeth G用大鼠作试验研究结果表明食物纤维能维持肠道菌群正常生态平衡且细菌代谢纤维的终产物对小肠上皮有营养作用纤维能维持肠粘膜细胞的正常代谢和细胞动力学Hosoda等报道加入纤维的低渣饮食对保存肠的结构和功能有好的效果纤维的保护作用是否通过直接刺激激肠粘膜或诱导释放营养性胃肠激素尚不清楚食物纤维能减少细菌易位但不能使屏障功能恢复至正常

  ㈡菌丛的变化因素:菌丛组成可因个体不同而存在差异但对同一个人来说在相当长的时期内菌丛组成十分稳定每个菌种的生态学地位由宿主的生理状态细菌间的相互作用和环境的影响所确定在平衡状态下所有的生态学地位都被占据细菌的暂时栖生可使生态平衡发生改变

  ㈢药物的代谢因素:肠道菌丛在许多药物的代谢中起重要作用包括乳果糖水杨酸偶氮磺胺吡啶左旋多巴等任何抗生素都可导致结肠菌丛的改变其取决于药物的抗菌谱及其在肠腔内的浓度氯林可霉素和氨苄青霉素可造成大肠内生态学真空状态使艰难梭菌增殖应用甲氰咪胍等H2—受体拮抗剂可导致药物性低胃酸和胃内细菌增殖

  ㈣年龄因素:随着年龄的增高肠道菌群的平衡可发生改变双尾菌减少产气荚膜杆菌增加前者有可能减弱对免疫机能的刺激后者导致毒素增加使免疫受到抑制老年人如能维持年青时的肠道菌群平衡也许能够提高免疫能力

  ㈤胃肠道免疫功能障碍因素:胃肠道正常免疫功能来自粘膜固有层的浆细胞浆细胞能产生大量的免疫球蛋白即分泌型IgA此为胃肠道防止细菌侵入的主要物质一旦胃肠道粘膜合成单体或双体IgA或合成分泌片功能发生障碍致使胃肠道分泌液中缺乏分型IgA则可引起小肠内需氧菌与厌氧菌过度繁殖从而造成菌群失调引起慢性腹泻无症状的IgA缺乏者小肠内菌群亦可过度繁殖新生儿期菌群失调发生率较高亦可能与免疫系统发育未成熟或不完善有关

  ㈠细菌生长过盛:胃肠道的解剖和生理学异常会导致近段小肠内结肠型丛增殖而出现各种代谢紊乱包括脂肪泻维生素缺乏和碳水化合物吸收不良并可伴发生于小肠假性梗阻硬皮病糖尿病性植物神经病变慢性营养不良等小肠内细菌生长过盛其多种厌氧菌(主要有类杆菌双岐杆菌韦荣氏球菌肠球菌和梭状芽胞杆菌)能水解结合胆盐导致微胶粒形成障碍肝硬化无明显代谢紊乱的低胃酸症等结肠菌丛的改变能导致因广泛小肠切除后伴有神经功能不全的D-乳酸性酸中毒应用广谱抗生素尤其是氯林可霉素和氨苄青霉素能使艰难梭菌增殖产生一种蛋白质霉素引起结肠粘膜坏死和溃疡称为假膜性结肠炎

  ㈡细菌产生IgA分解酶:溶血性链球菌属绿色链球菌肺炎链球菌属流感嗜血杆菌属脑膜炎双球菌淋病双球菌属等菌能够产生分解IgA的蛋白酶并能分解人血清中的IgA1和初乳中的分泌型IgA其中前2例细菌是构成口腔内菌群的主要菌种后4种则为附着粘膜表面增殖的毒力性强的致病菌由此可见IgA蛋白酶对于这些细菌在粘膜表面作为常住菌生存或致病都是至关重要的

  ㈢肠道丛与结核癌:结肠菌丛产生多种具有代谢活性的酶类在一些自然产物食物保存剂染料添加剂及污染物质变为致突变物质的反应中起媒介作用许多细菌可因长期接触底物而使细菌酶系系统活性增高若此底物为致癌物原(procarcinogen)则长期接触可使致癌物质的产生增加

检查化验

   

肠道菌群失调症应该做哪些检查?

  ㈠菌群分析:为主要检查方法有定性分析和定量分析2种

  1定性分析:与一般微生物学检查相同如葡萄球菌炎粪便涂片革兰氏染色可发现成堆的阳性葡萄球及中性多形核细胞粪便培养可有大量葡萄球菌生长白色念珠菌性肠炎可采取其病理材料直接涂片经氢氧化钾溶液处理并革兰氏染色镜检可见成簇的卵圆形白色念珠菌革兰氏染色阳性细胞内着色不均匀细菌培养可形成奶油色表面光滑细菌样落带有酵母气味但除三度比例失调(即菌群交替症)能检出外其他比例失高则难以分析因此除定性检查外尚需进一步作定量检查以判断数值是否正常

  2定量检查:首先需将粪质均质化并按一定比例稀释培养后还须计算各类细胞菌落计数以求出细菌总数值手续麻烦一般实验室很少采用正常菌群分析所用的培养基要求具有高度的选择性如S培养基对肠道致病菌伊红美蓝培养基对肠道需氧的革兰氏阴性杆菌7.5%氯化钠琼脂对葡萄球菌少鲍氏琼脂对真菌等培养方法除需氧培养外必要时尚需厌氧培养需氧培养与一般细菌培养相同厌氧培养则采用生物厌氧法或厌氧缸法

  ㈡结肠镜检查:肠粘膜呈弥漫性充血水肿血管分支模糊不清或消失有散在的糜烂溃疡及出血有时可见黄色假膜附着

治疗用药

   

肠道菌群失调症应该如何治疗?

  ㈠全身支持疗效:对施行大手术患者手术前注意补充营养亦可肌注丙种球蛋白以提高机体免疫机能有研究表明溃结患者肌注入免疫球蛋白可使结肠内乳酸杆菌和双岐杆菌增加某些条件致病菌减少也可试用注射转移因子免疫核糖核酸胸腺素等亦可用白细胞介素2每次5万U肌注10日为一疗程可连续应用

  ㈡原因治疗:如由于巨结肠胆囊炎引起的肠球菌过度繁殖;维生素缺乏造成的肠球菌减少或消失;小肠蠕动过快而引起的酵母菌过多等都必须无除去这些原因然后再扶持正常菌群方能奏效

  ㈢调整菌群治疗:

  1饮食调整:发酵性腹泻应限制碳水化合物;腐败性腹泻应限制蛋白质的摄入增强肠粘膜的局部防御屏障功能防止细菌易位应增加纤维食物

  2抗菌药物:立即停止原抗生素应根据菌群分析以及抗菌药物敏感试验选用合适的抗生素以及抑制过度繁殖的细菌从而间接扶植肠道繁殖不足的细菌此外还可采用广谱抗菌药物将肠道细菌大部分消灭然后再灌入正常肠道菌群的菌液以使其恢复

  3活菌制剂:目前常用的活菌制剂有嗜酸乳杆菌保加利亚乳杆菌乳酸乳杆菌芽胞乳杆菌分叉乳杆菌粪链球菌大肠杆菌粪杆菌和枯草杆菌等其中以分叉乳杆菌制剂疗效最好枯草杆菌制剂疗效也较好其疗效机制可能是由于该菌是需氧的能吸收氧氧降低肠腔氧化还原电位支持厌氧菌(类杆菌乳杆菌)生长从而间接扶植了正常菌菌群还可以用正常人大便悬液做成复方活菌制剂用来治疗葡萄球菌引起的伪膜性肠炎收到较好的效果用乳酸链球菌制成的乳酶生临床广泛应用效果亦好适用肠道正常菌群中繁殖不足的耐药株做成制剂以利定值亦是调整肠道菌群失调的有效方法目前最新的生物制品丽珠肠乐(回春生胶囊)为双岐杆菌活菌制剂(bifidobiogne)据药一研究表明该制剂具有屏障作用控制内霉素血症作用营养作用抗肿瘤作用免疫增强作用抗衰老作用等

  4菌群促进剂:口服菌群促进剂亦可达到扶植正常菌群的目的如用乳醣扶植在肠杆菌用叶酸扶植肠球菌儿童常用分叉杆菌因子促进分叉乳杆菌生长应用半乳糖甙一果酸受细菌分解后形成乳酸或醋酸使pH值降低抑制其他细菌而支持乳杆菌生长

  5耐药性肠球菌制剂:日本目黑氏等采用增厚传代培养法获得了耐链霉素红霉素四环节氨苄青霉素的肠球菌一类链球菌BIO—4R株经动物和人体内试验表明本菌具有耐多种抗菌素性故能阻止其他菌群异常繁殖克服菌群失调改善大便性异常且比以往单用抗菌素治疗疗效迅捷并能防止粪链球菌BIO—4R株的耐药因子向大肠杆菌K—12株转移

  6中医中药:中医认为:“泄泻之本无不由于脾胃"急性泄泻病多偏实责在脾胃;慢性泄泻病多为虚每及脾肾前者当清热化湿后者应高补脾肾中药中的清热解毒药对体液免疫有影响如蒲公英白花蛇舌草等能促进抗体生成鱼腥草能提高备解素浓度而备解素C3Mg++组成的备解系统对痢疾杆菌沙门氏菌绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌有一定杀灭作用是机体产生抗体前的一种重要的非特异性的免疫防御功能在应用中医辩证论治治疗肠道菌群失调时均应考虑以上药物的作用于清热化湿补气健脾和胃渗湿温肾健脾等法中适当配伍应用则效果比较理想

并发症

   

肠道菌群失调症可以并发哪些疾病?

  常并发消化不良营养不良食物中毒婴幼儿夏季腹泻糖尿病急性坏死性肿瘤消耗性疾病恶性肿瘤毒血症甚至休克

预防保健

   

肠道菌群失调症应该如何预防?

  合理应用抗生素对年老体弱慢性消耗性疾病者使用抗生素或者激素时严格掌握适应症最好能作药物敏感试验选择最敏感的抗生素对老细及病后体弱者在用抗生素的同时并配合使用乳酸菌素或双岐杆菌活菌制剂及维生素B族或维生素C等以防肠道菌群失调在大手术前应注意配合全身支持疗法如提高营养输血肌注丙种球蛋白服用维生素等

  肠道菌群失调症状除引起严重吐泻脱水失血发生毒血症甚至休克预后较差外一般预后良好

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