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腕管综合征

疾病症状: 感觉障碍 活动受限
 

疾病导诊: 创伤骨科

疾病诊断

   

腕管综合征有哪些表现及如何诊断?

  一临床表现 

  腕管综合症的临床表现主要为正中神经受压食指中指和无名指麻木刺痛或呈烧灼样痛白天劳动后夜间加剧甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差偶有端物提物时突然失手检查:压迫或叩击腕横韧带背伸腕关节时疼痛加重;病程长者可有大鱼际肌萎缩腕部手掌面拇指食指中指出现麻或者伴有手动作不灵活无力等;疼痛症状夜间或清晨加重可放射到肘肩部白天活动及甩手后减轻;上述部位的感觉减弱或消失;甚至出现手部肌肉萎缩瘫痪如果出现了这种情况且连续几天不缓解专家建议一定尽快去正规医院看医生以便早日作出诊断采取措施

  临床上一部分患者会因长期病变导致拇指下的“大鱼际"肌肉出现萎缩;甚至会出现间歇性皮肤发白发绀;严重者可出现拇指食指发绀指尖坏死或萎缩性溃疡成为不可逆的改变

  腕管综合症好发于30~50岁年龄女性为男性的5倍双侧发病者约占1/3~1/2双侧发病者女∶男为9∶1由于正中神经受压中指产生疼痛和感觉麻木初期常表现为指端的感觉功能障碍常常因入睡后数小时出现麻木或烧灼痛而致醒活动后缓解少数患者由于病程较长而出现神经营养障碍发生大鱼际肌萎缩间歇性皮肤发白发绀严重者可出现拇指食指发绀指尖坏死或萎缩性溃疡检查时可叩击腕部掌侧正中造成正中神经支配区的麻木疼痛此即Tinel征阳性部分病人手腕关节极度屈曲60秒钟后手指感觉异常加重此为Phalen试验阳性利用血压计在上臂加压至远端肢体静脉扩张可诱发症状出现

  二诊断

  疑有腕管综合征时应进一步行如下检查以明确诊断:

  ①Tinel征在腕韧带近侧缘处用手指叩击正中神经部位中三指有放射痛者为阳性

  ②屈腕试验双肘搁于桌上前臂与桌面垂直两腕自然掌屈此时正中神经被压在腕横韧带近侧缘腕管综合征者很快出现疼痛

  ③可的松试验在腕管内注射氢化可的松如疼痛缓解则有助于确诊

  ④止血带试验将血压计充气到收缩压以上30~60秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性

  ⑤伸腕试验维持腕于过伸位很快出现疼痛者为阳性

  ⑥指压试验在腕横韧带近侧缘正中神经卡压点用指压迫能诱发手指疼痛者为阳性

  ⑦正中神经传导速度正常时正中神经从近侧腕横纹到拇对掌肌或拇短展肌之间的运动纤维传导速度短于5微秒如长于5微秒为异常腕管综合征可达20微秒表明正中神经受损传导时间大于8微秒者应考虑手术治疗

病因分析

   

腕管综合征是由什么原因引起的?

  腕管是腕掌部的一个骨——纤维管拇长屈肌和4根屈指浅肌腱4根屈指深肌腱及正中神经通过此管进入手部腕管在手腕掌桡侧由腕骨和腕横韧带构成腕横韧带坚韧近侧缘增厚是压迫正中神经的主要因素正中神经在腕管中位置表浅容易受腕横韧带的压迫造成损伤

  腕管综合征的发病与慢性损伤有关手及腕劳动强度大时容易发病

  (1)慢性损伤可致腕管内的肌腱滑膜及神经水肿出现无菌性炎症继发纤维增生腕横韧带肥厚腕管内组织水肿纤维增生均可造成对正中神经的压迫

  (2)腕部骨折脱位畸形愈合使腕管容积减小压迫正中神经这也是腕管综合征的一个常见原因

  (3)腕管内肿物如腱鞘囊肿血管瘤脂肪瘤等均能压迫正中神经引起腕管综合征

  因此腕管综合征是由多种原因引起的尽管都表现为腕管内正中神经受压但病因是不同的在诊断治疗中应仔细辨别分别对待

检查化验

   

腕管综合征应该做哪些检查?

  本病的检查方法主要有以下三种:

  1.电生理检查

  电生理检查提示大鱼际肌肌电图及腕指的正中神经传导速度测定有神经损害征对诊断有一定意义

  2.X线检查

  X线平片可了解腕骨部位有无骨关节病理改变

  3.关节镜检查

  关节镜检查是近年来开展的一种新的检查方法在关节镜下可以了解腕管内的病理改变情况,可以进一步明确诊断也可以在镜下做腕管松解术

治疗用药

   

腕管综合征应该如何治疗?

  本病的治疗分为以下两种情况:

  ①腕管综合征的保守治疗

  病情较轻者采用保守治疗首先要保持腕关节休息可戴护腕或用石膏固定限制腕关节活动促进腕管内组织水肿的消退理疗对消肿止痛有一定疗效也可用醋酸氢化可的松局部封闭但不宜反复多次进行以免加重损伤

  ②腕管综合征的手术治疗

  保守治疗无效或多次复发的病人需手术治疗因骨折脱位或占位性病变致腕管综合征者也应手术治疗

  手术切开腕横韧带使正中神经得到减压有骨折脱位者行切开复位或行必要的矫形治疗有占位性病变时应切除

并发症

   

腕管综合征可以并发哪些疾病?

  凡是挤压或缩小腕管容量的任何原因都可压迫正中神经而引起腕管综合征Coles骨折畸形愈合月骨前脱位感染或外伤致软组织水肿腕横韧带增厚腱鞘囊肿脂肪瘤黄色瘤一些全身性疾病如肥胖病糖尿病甲状腺功能紊乱淀粉样变性或Reynaud病有时可合并腕管综合征在病变的初期表现为正中神经的水肿和充血逐渐由于压迫性缺血而造成神经内的纤维化神经轴突压缩和髓磷脂鞘的消失最后神经组织转为纤维组织其神经内管消失并被胶原组织代替成为不可逆的改变

预防保健

   

腕管综合征应该如何预防?

  腕管综合征可由多种病因引起多数病人是因手腕部活动过度所致对于这类原因引起的病人预防工作是有意义的其意义不仅在于发病前预防而且还在于症状缓解后预防复发

  手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休息防止腕部正中神经持续性受压中年女性在劳动中更要注意这一点另外在劳动前和劳动后放松腕部充分活动腕关节有助于防止腕管综合征的发生

  对于已经患该病的病人经过治疗后如症状缓解要注意防止复发要避免长时间手腕强度较大的活动

  因外伤所致的骨折脱位病人如有手指麻木疼痛要及时到医院检查及时治疗可获得良好疗效

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