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手部肌腱损伤

疾病症状: 肌性肌无力 关节肿痛
 

疾病导诊: 普通外科

疾病诊断

   

手部肌腱损伤有哪些表现及如何诊断?

  肌腱断裂后相应的关节失去活动功能如指深屈肌腱断裂表现为远侧指间关节不能屈曲;指深浅屈肌腱均断裂则远近侧指间关节均不能屈曲

  伸肌腱不同部位断裂其相应关节不能伸展并可出现畸形有时肌腱不完全断裂关节虽仍能活动但作抗阻力试验时无力疼痛

病因分析

   

手部肌腱损伤是由什么原因引起的?

  本病主要是由于外伤性因素引起其中以切割伤较多常合并指神经伤或骨折

检查化验

   

手部肌腱损伤应该做哪些检查?

  对本病患者进行体格检查可发现伸肌腱不同部位断裂其相应关节不能伸展并可出现畸形有时肌腱不完全断裂关节虽仍能活动但作抗阻力试验时无力疼痛

治疗用药

   

手部肌腱损伤应该如何治疗?

  本病的早期治疗主要有以下几个方面:

  1.仔细的检查:要制定一个最佳手术方案依赖术前术中的仔细检查它关系到手术成败与效果如确认损伤与手术相距时间肌腱断裂区域断裂数目创口污染程度是否有不稳定骨折周围组织损伤程度等然后才能明确肌腱早期处理与否及治疗方法通常12 小时以内的伤口污染程度较小创口较整齐肌腱缺损较小均应争取早期缝合一期闭合伤口而骨骼的正常结构与稳定性及创面覆盖更是肌腱早期修复的先决条件

  2.清创:早期彻底的清创是直接影响预后的关键其目的是清除坏死组织污染及异物使污染伤口变清洁伤口同时也能进一步帮助了解肌腱及腱周组织损伤情况便于下一步处理清创以减轻创伤后炎症反应避免大量渗出血浆液聚集创口造成术后肌腱严重粘连

  3.肌腱修复:修复的原则是无张力无扭转无损伤术后肌腱粘连与再断裂是其主要并发症肌腱粘连是目前尚未得到完全解决的难题修复肌腱防止粘连要从三个方面探讨:

  (1) 缝合方法及缝合材料的选择;

  (2) 保护腱周组织;

  (3) 预防粘连的材料应用

  肌腱缝合方法很多Kessler 氏法的优点在于缝合坚强牢靠缝合处不易劈裂可利于早期活动;吻合口粗糙面少能减少肌腱粘连的机会而且Kessler 氏法对肌腱血供关系影响较小选择适当的缝合材料可进一步弥补术式的不足之处腱周组织指肌腱内外膜腱鞘腱纽等行肌腱修复时均应避免损伤腱周组织是肌腱血运的提供者它能保持肌腱滑动结构的完整性并减少术后肌腱粘连

  4.术后处理:修复肌腱后的活动是至关重要的在坚强缝合的基础上早期活动能有效地减轻粘连即使有轻度粘连通过适当锻炼也可使粘连组织渐松软拉长使被修复的肌腱恢复一定的滑动功能敷料包扎以创面为限尽可能暴露以利早期功能锻炼;保持适当的压力可限制炎性反应渗出肿胀渗血并能帮助肌腱愈合其压力以不产生神经压迫症状为宜

并发症

   

手部肌腱损伤可以并发哪些疾病?

  手部肌腱损伤是手部常见的损伤处理不当往往造成水肿肌腱粘连肌腱断裂等并发症导致手指功能严重障碍

预防保健

   

手部肌腱损伤应该如何预防?

  本病的预防主要是要正确指导术后功能锻炼:

  ⑴早期无阻抗功能锻炼术后1~3周限制性被动活动以促进新生胶原纤维形成纵向排列减少粘连促进愈合此期在医务人员的严格指导下行患肢(指)被动屈曲伸直活动方法同上

  ⑵中期无阻抗的功能锻炼术后4~5周指导患者轻度主动活动患肢(指)练习时动作缓和用力适当每日10次每次5min以引起轻度酸胀为宜避免暴力性动作对肌肉和关节进行按摩配合采用局部理疗如超短波频谱等疗法

  ⑶后期逐渐增加阻抗的功能锻炼术后6~10周变被动活动为主动活动患肢(指)20次每1~2小时重复1次练习时掌握动作要领功能活动由简到繁循序渐进鼓励病人做日常生活动作4~8周后完全去除石膏保护负重锻炼渐进加大阻抗活动;10周后根据病人的工作性质或意愿进行各种不同的作业训练为回归社会恢复工作做好准备

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