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桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位

疾病症状: 关节肿痛 疼痛
 

疾病导诊: 创伤骨科

疾病诊断

   

桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位有哪些表现及如何诊断?

  本病主要表现为前臂及腕部肿胀疼痛尺骨茎突突出移位多者畸形明显前臂旋转活动受限

  Galeazzi 骨折还具有以下的一些特征:

  ①兼有前臂骨折和腕部脱位两种损伤;

  ②合并有下尺桡关节掌背侧韧带三角纤维软骨盘破裂骨间膜在Ⅱ型骨折中有一定损伤在Ⅲ型骨折中则损伤严重均不利于维持手法整复后的骨端稳定和前臂旋转功能的恢复;

  ③后遗的成角和旋转移位对日后的旋转功能产生不同程度的影响

病因分析

   

桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位是由什么原因引起的?

  桡骨中下1/3骨折合并下桡尺关节脱位时前臂极度旋前直接暴力腕背屈手掌桡侧触地间接暴力致伤最常见暴力通过桡腕关节造成桡骨骨折同时撕裂三角纤维软骨或尺骨茎突撕脱骨折致下桡尺关节脱位骨折多为短斜横断型少数骨折为粉碎型

检查化验

   

桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位应该做哪些检查?

  本病的检查主要是影象学检查X片检查时应包括腕关节明确下桡尺关节脱位情况骨折类型及移位方向对于一些可能合并有神经损伤的患者还可以进行神经-肌电图检查等

  X 线检查:在拍片时保持腕关节处于真正的侧位至关重要只有在此位置上舟月骨与三角骨重叠尺桡骨远端重叠才能判断出下尺桡关节是否脱位或尺骨远端是否移位必要时可双侧对比摄片或复位前后对比以防漏诊

治疗用药

   

桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位应该如何治疗?

  桡骨下1/ 3 骨折骨折远段由于旋前方肌的收缩和骨间膜的牵拉向掌侧尺侧旋转无论儿童还是成人旋转移位愈多功能障碍也愈严重复位方式是闭合或开放均应要求尺桡骨折达到解剖复位闭合整复需在臂丛阻滞麻醉下完成应用分骨折顶手法一般能将侧方和掌背侧移位予以纠正若旋转移位未纠正经消毒和局麻下在桡骨骨折远端桡侧旋入一枚带螺纹斯氏针但应注意避免血管神经损伤在C 臂监视下对抗牵引手持斯氏针旋转复位严密无菌包扎穿针处后石膏固定剪短石膏外斯氏针后针尾用胶布缠绕以备骨折愈合后去除桡骨远端不稳定性骨折,由于前臂肌肉持续的挤压具有轴向缩短趋势要求固定方法应足以对抗肌肉力量髓内钉和普通钢板难以满足此条件

  钢板多放于掌侧一是桡骨掌面较平操作方便二是软组织条件好下尺桡关节陈旧性脱位是发生下尺桡关节紊乱的又一致病因素晚期行尺骨小头切除试图改善前臂的旋转功能和腕关节伸屈受限但同时会并发腕关节尺偏不稳及力弱等改变故尽早恢复下尺桡关节的正常解剖关系十分重要对于闭合整复成功者石膏固定使下尺桡关节周围的韧带关节囊充分愈合开放复位周围韧带关节囊修补者给予经皮或切开经尺骨交叉克氏针固定下尺桡关节实践证明该固定方法稳定确实有作者报道采用Liebort 法重建关节的韧带关节囊和骨间膜对下尺桡关节的制约取得了满意的疗效对于开放骨折者除要求骨折具有良好对位和坚强内固定外如何关闭伤口不容忽视易犯的失误是在前臂皮肤张力极高或缺损的情况下勉强缝合以致造成皮肤坏死Ⅱ期缝合或应用带吻合血管的游离皮瓣移植不失为闭合伤口的理想术式

并发症

   

桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位可以并发哪些疾病?

  桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位本身是一个复合性损伤病情常常常为复杂和严重容易合并其它骨折和神经损伤其中尺神经的合并伤较为常见还可以合并有下尺桡关节掌背侧韧带三角纤维软骨盘破裂等

预防保健

   

桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位应该如何预防?

  在桡骨骨折未临床愈合前应禁止做前臂的旋转活动在骨折早期进行握拳锻炼时屈指伸指要尽量用力在骨折中期保持前臂中立位逐渐活动肩肘功能即小云手大云手的动作直至临床愈合骨折后期全面的进行肩肘和腕关节的活动特别注重反转手的动作进行前臂的旋转活动

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