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急性化脓性腱鞘炎

疾病症状: 发热 脓包 头痛 皮肤弹性差
 

疾病导诊: 骨病、骨肿瘤科

疾病诊断

   

急性化脓性腱鞘炎有哪些表现及如何诊断?

  本病病情发展迅速24小时后疼痛及局部炎症反应即较明显典型的腱鞘炎体征为:

  1.患指除末节外呈明显的均匀性肿胀皮肤极度紧张

  2.患指所有的关节轻度弯曲常处于腱鞘的松弛位置以减轻疼痛

  3.任何微小的被支的伸指运动均能引起剧烈疼痛

  4.检查时沿整个腱鞘均有压痛化脓性炎症局限在坚韧的鞘套内故不出出波动

  由于感染发生在腱鞘内与脓性指头炎一样疼痛非常剧烈病人整夜不能入睡多同时有全身症状化脓性腱鞘炎如不及时切开引流或减压鞘内脓液积聚压力将迅速增高以致肌腱发生坏死患指功能丧失炎症亦可蔓延到手常深部间隙或经滑液囊扩散到腕部和前臂尺侧滑液囊和桡侧滑液囊的感染多分别由小指和拇指腱鞘炎引起

  ①尺侧滑液囊感染;小鱼际处和小指腱鞘区压痛尤以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显小指及无名指呈半屈位如试行将其伸直则引起剧烈疼痛

  ②桡侧滑液囊感染:拇指肿胀微屈不能外展和伸直压痛区在拇指及大鱼际处

病因分析

   

急性化脓性腱鞘炎是由什么原因引起的?

  手的常面腱鞘炎多因深部刺伤感染后引起亦可由附近组织感染蔓延而发生致病菌多为金黄色葡萄球菌手背伸指肌腱鞘的感染少见

检查化验

   

急性化脓性腱鞘炎应该做哪些检查?

  本病的辅助检查方法主要是进行实验室检查可发生感染的症状对脓液的检查可以发现脓性细菌血液白细胞可增加

治疗用药

   

急性化脓性腱鞘炎应该如何治疗?

  早期治疗与脓性指头炎相同轺经积极治疗仍无好转应早期切开减压以防止肌腱腾空而起面而坏死

  在手指侧面作长切口与手指长轴平行不能在掌面正中作切口否则易使肌腱脱出发生粘连和皮肤瘢痕挛缩影响患指伸直手术时要小心认清腱鞘不能伤及血管和神经尺侧滑液囊和桡侧滑液囊感染时切口分别作在小鱼际及大鱼际处(图1)切口近端至少距离腕1.5cm以免切断正中神经的分支另一种方法是在腱鞘上和滑囊上作两个小切口排出脓液然后分别插入细塑料管进行冲洗术后从一根细塑料管持续滴注抗生素溶液另一根作为排出液体的通道疗效较好病人的痛苦也较小

急性化脓性腱鞘炎

  ⑴示指化脓性腱鞘炎与鱼际间隙感染切口

 

急性化脓性腱鞘炎

  ⑵手指化脓性腱鞘炎尺侧滑囊炎与桡侧滑囊炎切口

 

急性化脓性腱鞘炎

  ⑶掌中间隙感染与鱼际间隙感染切口

  图1  手屈指肌腱鞘炎滑囊炎手掌深部间隙感染的手术切口

并发症

   

急性化脓性腱鞘炎可以并发哪些疾病?

  早期治疗与脓性指头炎相同若经积极治疗仍无好转者如果没有早期切开减压可发生肌腱腾空而起面而坏死

预防保健

   

急性化脓性腱鞘炎应该如何预防?

  对本病的患者最主要是要注意术后的护理:

  1.将患者手固定在功能位置以悬带吊起睡卧时手部垫高

  2.每次换药前用温热无菌液体浸泡

  3.给予适当的抗生素

  4.感染控制后立即开始练习自动或被动活动以防指关节强直腱鞘炎切开引流后早期活动可减少肌腱粘连理疗可促进功能恢复

  5.如引流畅通但伤口久不愈合应检查有无骨或关节感染或肌腱坏死必要时作X线摄片检查

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