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顶叶肿瘤

疾病症状:感觉障碍 偏瘫 失结构症 癫痫发作
 

疾病导诊: 肿瘤外科   肿瘤内科

疾病诊断

   

顶叶肿瘤有哪些表现及如何诊断?

  顶叶肿瘤时引起的损害主要表现为病灶对侧的感觉障碍并累及视觉和语言等功能

  1.感觉障碍 感觉障碍分一般感觉障碍和皮层感觉障碍顶叶肿瘤所致的一般痛温觉障碍多不明显即使出现也都发生在肢体远端呈非常轻微的手套或袜子型的感觉障碍这是由于丘脑也接受部分痛温觉的冲动所造成的皮层感觉障碍主要表现为病变对侧肢体位置觉两点分辨觉触觉定位及图型觉的障碍如病人在闭眼情况下对手里所握持的物体虽然能感觉到但不能判断该物体的重量大小形状质地等甚至在皮肤上写简单的数字也不能认知因此不能完成对物体的综合分析称为实体觉丧失这是中央后回顶上小叶广泛破坏而引起的结果皮质感觉障碍还可表现为感觉忽略症当刺激患侧肢体时感觉可完全正常或稍减退如同时刺激两侧肢体则只引起健侧肢体的感受而患侧肢体全然被忽略当触觉刺激患侧肢体的因素已经除去之后病人在一段时间内仍感到有受该刺激的感觉继续存在称为触觉滞留现象

  2.体象障碍 病人对自体结构的认识发生困难这种现象尤其右侧顶叶病变多见产生的机理目前尚未得到充分的了解临床表现甚多如病人对自己的偏瘫漠不关心不注意好象与已无关毫无焦虑之意称为偏瘫失注症病人对自己的偏瘫全然否认甚至当将瘫痪的肢体提示给病人时坚决否认是自己的肢体有时认为是别人的手或脚或以无关的理由来解释肢体不能活动的原因此种现象称偏瘫不识症有的病人出现失去肢体的感觉认为自己的肢体已不复存在瘫痪的肢体并非是自己的自己的肢本已丢失另一种表现是感觉到肢体多出了一个或数个这种表现称为幻多肢症另外还有病人出现手指失认症身体左右定向障碍自体遗忘症等

  3.失结构症 失结构症也叫作结构失用症系指对空间物体结构排列建筑绘画图案等涉及空间的关系不能进行正确的认识和辨别不能组合不能理解彼此之间的关系不能正确地使用工具进行工作致使生活感到困难临床可用绘画搭积木等方法进行检查病人虽然可模仿且各个构成部分似尚在但缺乏布局能力及比例关系或上下左右倒置排列过于拥挤或分散失去原物的形状没有空间的概念缺乏立体的关系失结构症产生的机理目前尚未取得一致的意见

  4.Gerstmann综合征 见于顶叶后下部的角回缘上回以及顶叶移行于枕叶部位的病变时其临床表现主要以手指失认症左右失定向症失写失算为主手指失认症最多见常为两侧性嘱病人出示指定的手指则手指辨认不能对手指使用混乱尤其以拇指小指中指最为严重手指失认症是Gerstmann综合征的重要组成部分左右失定向症不仅对自体而在辨认他人肢体时也不能分辨左右但对周围环境的左右定向却不一定有影响失写症主要表现为写字发生困难但阅读或抄写时可以不出现障碍失算症以笔算障碍明显

  5.失读症 左侧大脑半球顶枕叶病变时常致失读症即阅读能力丧失同时伴有书写能力障碍失读症可分为两种:

  (1)皮质下失读症:病人不能读懂书写或印刷的文字和不能读音但自发的书写和抄写不受障碍病人可依靠书写表达自己的思维但不能读懂自己所写的文章或书信皮质下失读症常伴有偏盲

  (2)皮质性失读症:病人除不认识和不能读懂文字外还常伴有失写且不能听写抄写和自发性书写

  6.癫痫发作 顶叶肿瘤所致之癫痫发作多为局限性发作且常为感觉性表现为病灶对侧发作性感觉异常首发部位以拇指和食指多见但足部开始者也并非少见以阵发性麻木触电样感觉或疼痛为主向固定方向扩展但也可为运动性呈局限性肌痉挛或阵挛或先以感觉症状开始继以运动性症状发作甚至演变为癫痫大发作发作后常有两点辨别觉实体觉位置觉等一过性感觉障碍

  7.偏瘫或单瘫 顶叶肿瘤时常出现病变对侧肢体的偏瘫或单瘫瘫痪并非顶叶本身的症状是肿瘤向前侵及运动区所致与瘫痪症状出现的同时可以见到深层反射亢进但肌张力增高却不明显

  8.其它 顶叶肿瘤时有时还可出现病变对侧肢体的肌萎缩视物变形产生的视错觉对侧下1/4盲或同位性偏盲以及对地理环境关系认识方面的障碍等

病因分析

   

顶叶肿瘤是由什么原因引起的?

  本病发病原因和身体其他部位的肿瘤一样目前尚不完全清楚大量研究表明细胞染色体上存在着癌基因加上各种后天诱因可使其发生诱发本病的可能因素有:遗传因素物理和化学因素以及生物因素等

检查化验

   

顶叶肿瘤应该做哪些检查?

  1.颅骨平片  顶叶肿瘤与大脑半球其它部位的肿瘤一样根据肿瘤性质的不同有些肿瘤也可引起颅骨不同程度的改变如脑膜瘤可引起小范围的颅骨内板的骨质增生或破坏等

  2.超声波  顶叶肿瘤的超声波检查多见有中线波向对侧移位

  3.脑电图  顶叶肿瘤的脑电图检查表现特点是:局限性δ波或θ波的出现范围较广一般以病侧顶部为主扩散到枕颞后颞前额后顶下等部位特别是顶部大脑镰旁肿瘤时慢波的出现范围更广往往不易与颞枕肿瘤区别δ波局限于顶部或顶枕时有顶叶肿瘤的可能性较大顶叶深部肿瘤局限性δ波一般不明显多显示5~7次/秒局限性散在性或连续性θ波和懒波顶叶肿瘤容易引起病侧半球(约30%)或两侧半球(约10%)的广泛性散在性慢波有时显示广泛性棘慢波且病例或两侧背景α波常有紊乱

  4.脑血管造影  顶叶肿瘤的脑血管造影特点是:在前后位像上大脑前动脉呈平行侧移位大脑中动脉凸面分支向下移或部分分开侧位像上中动脉主干下压肿瘤所在部位的血管受压

  (1)顶叶大脑镰旁肿瘤:前后位像示前动脉向对侧移位为直线形远端移位显著侧位像示肿瘤偏前时胼周动脉及其分支呈弧形;肿瘤偏后时胼周动脉末端被压向前下或胼周动脉被推挤向前弯曲末端分支变直或呈弧形中动脉组向前推挤稍下移或其末梢分散等现象

  (2)顶叶矢状窦旁肿瘤:前后位像示前动脉向对侧移位上端明显胼周动脉分支下压呈弧形大脑镰征阳性大脑中动脉组均受压变低侧位像见中动脉组向下移位胼周动脉略下移或平直因此处多为脑膜瘤故常示大脑前动脉及中动脉纡曲增粗

  (3)额顶肿瘤:前后位像示大脑前动脉呈弧线形向对侧移位大脑中动脉组轻度压低移位整个血管变化无“○"字型表现侧位像示大脑中动脉主干受压变平较明显额顶升支动脉改变较其它部位肿瘤显著表现为受挤压拉直分支相互分开等现象

  5.脑室造影  因侧脑室体后部及三角区与顶叶相对应故顶叶肿瘤多示侧脑室体下压透明隔第三脑室呈斜线向对侧移位肿瘤偏后接近枕部即顶枕区肿瘤可致三角区及枕角皆下移

  6.脑CT检查  CT对颅内肿瘤特别是幕上肿瘤的诊断比其它辅助诊断技术有更多的优点是目前较为理想的检查诊断方法

治疗用药

   

顶叶肿瘤应该如何治疗?

  1.降低颅内压:①脱水治疗;②脑脊液体外引流;③综合预防措施

  2.手术治疗:①肿瘤切除术;②内减压手术;③外减压手术;④脑脊液分流术

  3.放射治疗:病人全身情况不允许手术切除及对放射治疗较敏感的颅内肿瘤患者可采用放射治疗以推迟肿瘤复发或抑制肿瘤生长延长病人生命

  4.化学治疗

  5.基因药物治疗

并发症

   

顶叶肿瘤可以并发哪些疾病?

  本病因最后合并肺部感染褥疮等死亡

预防保健

   

顶叶肿瘤应该如何预防?

  一级预防指促进健康及减少危险因素这种第一道防线的作用是促进一般人群的健康生活方式减少接触环境中的有害因素以此来完全避免癌症的发生据目前所知除了要防止空气饮水食物和工作场所的致癌剂和可疑致癌剂外改变生活方式中的吸烟饮酒以及其他不良习惯等都是一级预防的内容

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