医路网
123 Flash Menu Placeholder.

内科科室及疾病
   普通内科
   心血管内科
   呼吸内科
   消化内科
   神经内科、脑血管内科
   泌尿内科、肾内科
   内分泌科
   血液内科
   免疫病风湿病内科
   肿瘤内科
   传染病、肝病
   传染病、结核病
   感染性疾病科
外科科室及疾病
骨科科室及疾病
妇产科
儿科
其他

创伤性枢椎前滑脱

疾病症状: 颈肩痛 麻木 无力
 

疾病导诊: 脊柱外科、脊柱骨科

疾病诊断

   

创伤性枢椎前滑脱有哪些表现及如何诊断?

  一直到1981年才出现Hangman骨折分类的标准首先是Francis等按照骨折移位成角和韧带的不稳定情况将Hangman骨折分为5个等级(表1)移位的测量是在侧位片上C2C3椎体后下缘分别画垂线测量垂线距离;成角是C2C3椎体后缘分别画线测量两线交角的度数Ⅰ级骨折被认为是稳定的Ⅱ~Ⅳ级骨折是不稳定的Ⅴ级骨折意味着移位超过C3椎体矢状直径的一半或成角畸形已造成至少一侧C2~3间隙大于正常颈椎间盘的高度

等级 移位 成角(度)
<3.5mm <11
<3.5mm >11
>3.5mm或<0.5椎体宽度 <11
>3.5mm或>0.5椎体宽度 >11
椎间盘破裂   

  同年Effendi等根据骨折的稳定程度将其分为三型:Ⅰ型是稳定的骨折骨折线可以涉及椎弓的任何部位C23椎体间结构是正常的;Ⅱ型骨折是不稳定的骨折枢椎椎体显示屈曲或伸展的成角或明显的向前滑脱C23椎体间结构已有损伤Ⅲ型骨折是移位的骨折枢椎椎体向前移位并有屈曲C23小关节突关节发生脱位或交锁(图2)

  1985年Levine和Edwards根据骨折的形态和稳定程度结合损伤机制将其52例创伤性枢椎滑脱的患者分为四型;Ⅰ型骨折有轻微的移位韧带损伤轻微是稳定的骨折占28.8%;损伤机制是过伸加轴向载荷造成枢椎中弓在伸展位上断裂Ⅱ型骨折有超过2mm的前移和显著的成角是不稳定骨折占55.8%;损伤机制是过伸和轴向载荷引起中弓近乎垂直的骨折随后突然的屈曲导致椎间盘的后部纤维伸展和椎体的前移和成角C23椎间盘可因这种损伤机制中涉及的突然屈曲成分而断裂ⅡA型骨折是Ⅱ型骨折的一种变型C23间显示严重的成角和轻度的前移骨折线通常不是垂直而是从后上到前下斜形通过枢椎椎弓占5.8%损伤机制是屈曲占主要成分并伴有牵引成分的暴力Ⅲ型骨折是双侧弓根骨折伴后侧小关节突的损伤通常伴有中弓骨折的严重移位和成角及一侧或两侧的小关节突脱位占9.6%损伤机制是屈曲暴力加轴向压缩(图3)

  尽管从解剖角度看创伤性枢椎前滑脱是十分危险的损伤但神经损害的发生率相对较低甚至有时令人难以置信如Levine的52例中仅有4例伴颈脊髓损伤而不相关的神经损伤如闭合性颅脑伤有11例Brashear的29例此类骨折患者初期症状1例左上肢瘫痪6小时后恢复;1例全身暂时性麻木;1例脊髓中央管综合征;5周后仅残留左上肢无力;另有1例四肢瘫25天后全身完全恢复也有神经损害发生率相对较高的报道Tan报道的一组31例患者中20例无症状7例不完全四肢瘫(3例中央管综合征)2例不完全的截瘫2例Brown-Sequard综合征;2例完全的膀胱功能障碍Marar的15例中11例并发不同程度的神经损害其中6例24小时后即告恢复5例时间稍长但在3天~3个月内也全获得恢复此类损伤的神经损害发生率和损害程度较低可能是由于前方骨折块向前移位产生中弓缺损并造成实际上椎管的扩大脊髓也随之前移而免受了寰椎后弓的压迫但当骨折线涉及枢椎椎体时枢椎椎体后下方骨质仍留在原位则出现了脊髓受压的危险

  最常见的主诉是颈部疼痛和僵硬其次是麻木和无力外伤史是明确的常是车祸或坠落另一临床特点是合并有头和颌面部的损伤位于前额或下颏多为皮肤挫伤有时可有其他椎体和长有骨的骨折

病因分析

   

创伤性枢椎前滑脱是由什么原因引起的?

  几个主要的损伤机制:(1)超伸展外力是枢椎峡部断裂的一个主要的损伤机制;(2)如同绞刑中使用颏下绳结的机制已有大量的研究确定这种损伤称为Hang-man骨折有折发生在侧块最前面的部分或进入椎弓根并有前纵韧带椎间盘和后纵韧带的断裂其损伤机制是过伸加上突然和猛烈的牵张暴力造成颅颈分离即枢椎椎体和颅寰结构作为一个整体向上分离后方的枢椎后结构与C3的连结仍是完整的常造成脊髓横断并立即死亡但也有承受了这种损伤的一些报道既使存在有短暂的神经症状这个区别被解释为载荷方向和重量以及施加时间不同所致作为绞型犯他必须被“颈部悬吊一直到死"随着时间的延长关键的软组织达到衰竭负荷引起颅颈分离和死亡;(3)在车祸或跳水事故中损伤机制为过伸加轴向压缩暴力伸展是由于身体前冲前额撞击在倾斜的车窗玻璃或游泳池底所致也涉及了轴向的压力可能还有旋转的成分Rogers注意到相当多的附属于枢椎骨折的颈3椎体压缩性骨折还有其他不能用一种简单的伸展机制来解释的损伤他的患者中有1例伴有C7~T1关节突骨折这强烈提示轴压力相反汽车事故或其他减速事故中是过伸伴轴向压缩暴力作用于枢椎;(4)在少数情况下屈曲损伤是Hangman骨折的原因

  实际上有一大群枢椎弓根骨折的病例其损伤的组合依据涉及的具体暴力矢量而定包括暴力的大小方向作用点及作用时间总的来说暴力到达时脊柱各结构的位置特殊患者其脊柱结构的独特的力学特征都决定了特别的损伤破坏的结构成分和移位的程度当医师观察到一个创伤性枢椎前滑脱时X轴的弯曲是致伤暴力的主要组成部分而最可能涉及的机制是过伸

检查化验

   

创伤性枢椎前滑脱应该做哪些检查?

  1.普通X线检查包括颈椎常规片和断层片创伤性枢椎前滑脱的诊断主要依靠侧位片侧位片可清楚地显示骨折线及移位的成角的情况据此可作出骨折类型的影像学诊断在医师陪同保护指导下谨慎地作颈椎伸屈位拍片可进一步提供骨折稳定情况的信息有时尚需作断层检查才能清楚显示骨折线X线的典型表现是双侧枢椎椎弓根骨折骨折线呈垂直或斜形枢椎椎体可有不同程度的移位和成角畸形另需注意寰椎下颈椎有无伴随骨折对婴幼儿还需注意枢椎椎弓根先天性缺损或软骨连结的可能

  2.CT检查可清楚显示骨折线移位情况及与椎管的关系CT三维重建有肋于对骨折形态的全面了解MRI检查可了解脊髓及周围软组织的情况对整个损伤可有全面的评估并为手术入路的选择提供依据

治疗用药

   

创伤性枢椎前滑脱应该如何治疗?

  治疗方法的选择取决于骨折的稳度程度大多数创伤性枢椎前滑脱患者采用密切关注的非手术治疗可以获得仅有最小畸形的坚固的骨性愈合不融合的发生率很低

  一非手术治疗包括头颈胸石膏石膏颈托Halo支架和牵引

  对稳定的骨折(Levine-Edwards Ⅰ型)可直接采用石膏固定12周拍片复查获得骨性融合后改用颈托固定6周对不稳定的骨折(Levine-EdwardsⅡ型)可行牵引复位入院后行床边拍片观察搬运途中有无移位可从小重量开始牵引起始2kg渐加重到4~5kg根据损伤机制移位和成角情况选择牵引方向及颈部位置密切的X线复查了解牵引效果如发现牵引后移位加重或过牵须立即调整减重量或改变牵引方向观察到复位后改中立位牵引2kg维持3~6周以制动和维持复位然后带Halo支架下地活动注意在骨折初期Halo石膏并不能取得和维持复位过早带Halo支架下地可能造成再移位待伤后3个月期满后骨折常能愈合尽管带有一个最初的间隙C23常自发融合

  对Levine-EdwardsⅡA型骨折的识别是重要的此型骨折患者行牵引治疗后会造成C23分离和移位加重推荐的治疗是Halo支架制动并在影像学监测下施行轻度的加压以取得和维持解剖复位在X线片显示已获得解剖复位后继续Halo支架制动12周观察到骨折愈合后改用塑料颈托维持6周

  一些医师强烈地反对牵引尤其在影像学检查提示C23的纤维环和韧带已有断裂的情况下牵引可能产生较大的过牵但也有原始X线片显示较大的C23分离而采用牵引获得接触解剖复位的报告显然小心的轻重量的牵引可以在外固定前或手术前被采用以改进复位解除肌肉痉挛和获得软组织的修复但必须在密切观察之下一旦发现过牵需立即停止

  二手术治疗

  显然Levine-EdwardsⅢ型骨折是唯一需要手术治疗的Hangman骨折因后方的小关节突骨折和脱位若不予复位可引起待续的颈部疼痛可行后路手术复位及“∞"字钢丝固定植骨融合术然后Halo支架制动以获得植骨的融合和骨折的愈合C23前方韧带和椎间盘的断裂可造成该节段的极度不稳有时牵引难以持续复位需行手术固定术式有后路椎弓根钉内固定术C23开槽植骨融合术前路钢板内固定术术后给予有效的外固定制动作为保护直到有骨性融合的X线表现手术的目的是减压复位及提供稳定Matsumoto等报道1例涉及枢椎椎体的枢椎椎弓根骨折患者MRI提供脊髓压迫来自后方——枕骨大孔和寰椎后弓开始行颅骨牵引治疗几天后拍片复查见未复位而神经症状加重行枕骨大孔减压寰椎后弓切除减压枕颈融合术并予Halo支架制动术后几天内神经症状改善术后12周X线显示牢固的融合此后改用颈托保护此时复查MRI提示高位颈脊髓已获减压膜下间隙正常

并发症

   

创伤性枢椎前滑脱可以并发哪些疾病?

  Tan的31例中有18例伴额部软组织的损伤15例有其他椎体(5例)和长骨(10例)骨折Levine的52例中也有13例其他部位骨折此外Okuchi报道1例合并右侧椎动静脉瘘

预防保健

   

创伤性枢椎前滑脱应该如何预防?

  关于创伤性枢椎前滑脱的预防在汽车事故中安全带的使用可以大大减少这种损伤当然对交通法规的遵守是最有益处的

Copyright 2008-2009 All rights reserved 版权所有:医路健康网 本站如有转载或引用文章涉及版权问题:请速与我们联系
客服热线:0371-65921396 举报信箱:ylnet666@sina.com 技术支持:医路健康网
经营许可证编号:豫ICP证10013602号