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变应性口炎

疾病症状: 咽痛 出血
 

疾病导诊: 口腔科

疾病诊断

   

变应性口炎有哪些表现及如何诊断?

  药物性口炎

  一根据临床表现

  近期有用药史发病与用药有明显的联系并应了解有无既往过敏史;口腔损害主要是充血水肿糜烂渗出;此外注意皮肤上若有固定药疹时则有助于确诊同时也可有眼或阴部损害

  【临床表现】

   一药物性口炎

  口腔粘膜损害常先于皮肤发生有时亦可同时发生患者应用某种药物后可有一定的潜伏期初次发作的潜伏期稍长复发者则缩短有时可在24h内发病

  1口腔粘膜

  发病于口腔粘膜时患者首先感觉局部灼热不适口腔任何部位均可发生损害如常见在唇腭等处的粘膜上出现充血水肿若有水疱发生由于言食时的摩擦运动而迅速破溃成大小不等的糜烂面并有渗出此时患者即感疼痛

变应性口炎

  2皮肤

  发病于皮肤时则好发于手足颜面出现红斑丘疹等;如重复使用致敏药物即在原部位出现圆或椭圆形红斑边界清楚数目多少不一还可能合并水疱对此称之为固定药疹(fixed drug eruption);有时除固定部位外亦可在新部位发疹局部灼热胀痒一般持续1周左右而后消退

变应性口炎

  3眼部

  发病于眼部时常见为结合膜炎表现为球结膜充血胀痛不适分泌物增多等

  4阴部

  发病于阴部时在生殖器肛门等处也可出现红斑糜烂等现象

  二接触性口炎

  症状出现较缓因为口腔粘膜接触到具有抗原性物质后至少需数天才能在局部形成抗体此时上皮已被致敏随着抗原物质的吸收在局部产生抗原抗体反应但也有因为接触物刺激性大而潜伏期短的

  常见发病部位为唇牙槽和前庭粘膜接触致病物质部位表现为炎症反应轻重不等一般表现为充血水肿发疱糜烂渗出或有假膜形成在舌部表现肿胀明显舌缘有牙齿压迫印痕如果将致敏物质去除后在一段较长时间内炎症仍在发展可能夹杂感染以后逐渐愈合

变应性口炎

变应性口炎

病因分析

   

变应性口炎是由什么原因引起的?

  1药物过敏性口炎

  属I型速发性变态反应但有时也可表现为Ⅳ型迟发型变态反应顾名思义药物是本病发生的外因而药物的种类其中的杂质给药途径积聚作用及抗原性等诸多因素与本病的发生都有着一定的关系但药物的抗原性是引起本病最重要的原因药物大多数是小分子化学物质属于半抗原它必须与机体内蛋白质结合后变成全抗原时才成为变应原首次使用药物后一般不发病当机体再次接触同一药物时即可产生变态反应一般在接触变应原后24~48h发病

  抗生素制剂解热镇痛类药安眠镇静剂磺胺药制品等四大类是引发药物性皮肤-粘膜炎症反应最为常见的药物临床问诊中有的患者难以忆及有关致敏药物应用史这可能因为有的药物虽名称不同但其药物结构式是相似的例如磺胺药物普鲁卡因和对氨水杨酸几种药物中均含“苯胺“核心因此使用过磺胺者可在首次接触普鲁卡因时发生变态反应;又例如自然界中存在青霉菌可使人致敏故有时虽首次注射青霉素者亦发生了变态反应

  2接触性口炎

  属Ⅳ型变态反应所接触物质本身对口腔粘膜本无刺激性即有刺激性也很微弱一般情况下不致引起损害但对具有过敏体质的患者此物质作为一种变应原可引起变态反应而致病

  口腔科常见的致敏物质如牙托材料甲基丙烯酸甲脂自凝丙烯酸脂银汞合金;其它如泡泡糖和合成橡胶等

检查化验

   

变应性口炎应该做哪些检查?

  (一)药物性口炎

  1.斑贴试验

  斑贴试验是测定机体变态反应的一种辅助诊断方法根据受试物性质配制适当浓度的浸液溶液软膏或直接用原物作试剂将试液浸湿4层1cm2大小的纱布或将受试物置于纱布上置前臂屈侧其上用稍大透明玻璃纸覆盖四周用橡皮膏固定48h取下试验物并检查结果

  结果判定 “-"阴性:受试部位无任何反应;

  “±"可疑:皮肤出现瘙痒或轻微发红;

  “+"弱阳性:皮肤出现单纯红斑瘙痒;

  “++"中度阳性:皮肤出现水肿性红斑丘疹;

  “+++"强阳性:皮肤出现显著红斑丘疹及水疱

  2.嗜碱粒细胞脱颗粒试验

  取家兔的嗜碱粒细胞加患者血清和可疑致敏物质之溶液混合一起孵育如患者血清中有过敏性抗体IgE则发生嗜碱粒细胞脱颗粒数200个嗜碱粒细胞如有30%以上细胞发生脱颗粒现象即为阳性反应脱颗粒细胞的改变为细胞肿胀失去正常圆形胞核清楚颗粒溶解消失或自细胞内溢出此法简便灵敏可靠有助于确定I型变态反应

  3.致敏物质的淋巴细胞转化率试验

  取患者的淋巴细胞加可疑的致敏物质并设对照组观察淋巴细胞转化情况转化细胞>50%(返祖细胞)即表示属阳性反应

  4.白细胞移动抑制试验

  取患者白细胞加可疑致敏物质观察白细胞移动抑制情况致敏淋巴细胞在体外与特异抗原相遇释出巨噬细胞移动抑制因子(MIF)使巨噬细胞或白细胞移动受抑制时为阳性反应如实验组/对照组 <0.8U表示有抗原反应 本法亦可协助确定致敏物质

  (二)接触性口炎

  斑贴试验

治疗用药

   

变应性口炎应该如何治疗?

  药物性口炎

  一全身治疗

  1.寻找可疑的致敏药物并立即停止使用;追溯近几天的食谱有无进食含有药物进补的药膳饮食

  2.全身支持疗法

  补充液体维生素以加速致敏原的排出并维持水和电解质平衡

  3.抗组织胺药物

  可选用苯海拉明25mg每日3次口服;扑尔敏4mg每日3次口服;或给息斯敏(正名:阿司咪唑Astemizole)10mg每日1次口服

  4.肾上腺皮质激素

  具有抗炎抑制免疫反应作用重症可用氢化可的松200~400mg静脉滴注;泼尼松每日30~60mg或用地塞米松每日4.5~9mg口服

  5.葡萄糖酸钙加维生素C0.5~1.0g每日1次缓慢静脉注射以减少渗出

  二局部治疗

  应用消炎止痛抗感染的药物如局部可贴敷各种抗生素药膜或涂布2.5%金霉素甘油敷中药散剂如溃疡散等疼痛严重者可用1%普鲁卡因溶液含漱或涂布0.5%达克罗宁溶液以止痛

  注意事项:

  治疗前应询问患者有无药物或药膳过敏史;严格掌握用药适应证以防滥用药物;用药宜简单以减少变态反应性疾病的发生;并注意药物交叉过敏反应;慎用或禁用与原致敏药物化学结构式近似的药物;注意做药物过敏试验如青霉素皮试应同时准备好急救药品以防万一对确诊者应向患者交代清楚避免今后再用此药

  接触性口炎

  1防治

  分析追溯发生接触性口炎的原因并立即去除更换可疑的修复充填材料局部消炎止痛抗感染可用抗生素药膜贴敷或用抗生素甘油涂布每2h一次或涂布2%甲紫亦可症状严重者可内服抗组织胺类药物如苯海拉明扑尔敏或息斯敏等(同药物过敏性口炎)

  2注意事项

  平时注意加强自身防护日常生活中慎用容易致敏的外用品避免再次接触发生过接触性口炎的致病物质

并发症

   

变应性口炎可以并发哪些疾病?

  (一)药物性口炎

  眼或阴部损害

  (二)接触性口炎

  向邻近组织扩延

预防保健

   

变应性口炎应该如何预防?

  预防

  一要牢记“药者毒也"即明白药物可“治病"也可“致病"不要迷信药物万能更不能随便用药如果需要用药最好是在医师指导下力求做到科学用药合理用药和安全用药

  二有药物过敏反应的意识和常识在初次或再次应用同一种药物期间若出现不明原因的发烧皮疹伴痒感或有突然发生的胸闷心悸头晕出冷汗恶心呕吐等现象时应及时考虑药物过敏反应并请医生作出诊断和治疗

  三如果曾有对某种药物的过敏史每次就诊必须主动把药物过敏史告知医生以免复发

  四在治病过程中切忌用药过多过乱过杂同时用药剂量也不宜过大同一种药物不宜使用过久同时要注意药物的交叉过敏和多价过敏现象例如对青霉素过敏的人禁忌口服阿莫西林因为二者之间存在交叉过敏现象;另外对氨基比林过敏的人禁忌使用去痛片(索密痛)因为去痛片的主要成分便是氨基比林

  五长期露天工作的人们要警惕药物所致的光敏反应例如某人服用磺胺类药物后又经强光照射在手足或头颈等裸露部位发生日光性皮炎或光毒性皮炎;那么对于其他可致光敏反应的药物如灰黄霉素奎尼丁非那根冬眠灵等也应慎用或最好不在露天工作期间服用

  六曾经引起过敏反应的药物要记录下来避免重复使用如果对需要作皮试的药物有过敏史今后即使皮试也不能再作另外目前新药的问题也较多有许多新药是复合制剂或中西药复合制剂应用这些新药前一定要仔细阅读药品说明书并特别了解药物的组成防止药物的组分中含有曾经引起过敏的药物

  七重视中药的过敏反应问题在人们的传统观念中药物过敏反应是西药的问题好像中药不存在类似问题其实某些中药也会产生药物过敏反应这方面已有不少报道应当引起大家的注意和防范例如露天作业者服用中药补骨脂后发生了光敏性皮炎患者出现严重晒斑自我感觉灼热疼痛等

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