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孢子丝菌病

疾病症状: 慢性溃疡 皮肤发红 微隆起的液化性结节或形成脓肿
 

疾病导诊: 皮肤病科

疾病诊断

   

孢子丝菌病有哪些表现及如何诊断?

  孢子丝菌病是由申克孢子丝菌所引起的皮肤皮下组织及其附近淋巴管的慢性感染可致化脓溃烂及渗出有时尚可波及各脏器

  该病必须与由结核分枝杆菌,非典型性分枝杆菌,奴卡菌或其他细菌引起的局部感染相区别.从活动性感染部位取材培养可提供确诊依据.尽管有特殊的染色方法,但在固定的组织标本中很少查见申克孢子丝菌酵母菌.血清学方法尚未被广泛应用.延误适当的治疗常有发生,因为在病程早期的非播散期,原发病变易被误诊为蜘蛛咬伤,特别是在已知有毒蜘蛛可引起坏死性蜘蛛中毒地区.

病因分析

   

孢子丝菌病是由什么原因引起的?

   本病是由申克孢子丝菌所引起本菌为一种土壤木材及植物的腐生菌在人体内呈酵母型;在人体外则呈菌丝型在涂片上Gram染色可见在中性粒细胞或大单核细胞内有许多Gram阳性的卵圆形小体在葡萄糖蛋白质琼脂培养基上室温下培养几天即有生长从镜检所见的菌丝形态和分生孢子的形态特征即可鉴定

检查化验

   

孢子丝菌病应该做哪些检查?

  〖组织病理〗组织细胞为主的肉芽肿和嗜中性粒细胞浸润形成的化脓性炎症在脓肿和多核巨细胞中PAS染色有时可找到孢子或星状体

  〖实验检查〗脓液或组织真菌培养有孢子丝菌生长

治疗用药

   

孢子丝菌病应该如何治疗?

  淋巴皮肤孢子丝菌病是一种无痛性慢性疾病,但若有细菌继发感染则可引起败血症而有可能致死.口服伊曲康唑为首选治疗,可替代碘化钾饱和溶液长程疗法,后者疗效差,并常可引起令人烦恼的毒性作用.静脉注射两性霉素B可成功治疗大多数全身感染,但复发常见.伊曲康唑可能更有效,但经验有限.

并发症

   

孢子丝菌病可以并发哪些疾病?

  (一)皮肤淋巴管型孢子丝菌病 亦称树胶肿型孢子丝菌病约占各型病例的75%由外伤处植入约经5~180d平均21d左右局部出现一小而硬可推动的无痛性皮下结节呈红紫或黑色穿破皮肤后成为孢子丝菌下疳有时初起即为溃疡历数周至数月可愈合并在它处出现新的损害当病程历久尚可沿其引流的淋巴管出现许多类似皮下结节典型病例常侵犯指或腕部损害连成一串结节直至臂部有如“电话线"样一般后起损害较少溃破可持续数月数年

  (二)固定型皮肤孢子丝菌病 在本病流行区人们由于获得抵抗力患本病后可不波及淋巴管而局限于一处故名常好发于面躯干损害呈溃疡肿胀状疣状痤疮样浸润性肉芽肿性或红斑样斑块或呈鳞屑性斑片丘疹小结节也常见卫星状损害有些地区这型可占患者总数的40%~60%一般约占20%~25%在我国江苏北部此型约占30%或更多其临床表现多样可呈结痂渗出性斑块疣状皮肤结核样或如丘疹坏死性结核疹结痂性梅毒疹着色真菌病及皮肤黑热病样有时可自愈也可持久不愈或愈后又在局部呈其它形态复发此型一般不引起全身播散

   (三)皮肤粘膜孢子丝菌病 此型少见偶可继发于全身播散在口腔咽喉部或鼻部损害初呈红斑溃疡或化脓性损害后来变成肉芽肿性赘生性或乳头瘤样损害常有疼痛局部红肿附近淋巴结肿且硬粘膜孢子丝菌病有时可如阿夫他溃疡口腔扁平苔藓或继发性皮肤黑热病可愈合结疤但局部仍有菌存在

   (四)皮外及播散性孢子丝菌病 1.骨骨膜及滑膜孢子丝菌病 据报告30例皮外型中80%是骨孢子丝菌病且多有皮肤及皮下组织病变也可波及骨膜及滑膜致残毁性关节炎骨常波及指骨趾骨跖骨尺骨桡骨及股骨肋骨等关节孢子丝菌病可致肿痛及运动受限并常有关节腔积液穿刺液可培养出孢子丝菌一般来说在皮外型孢子丝菌病中的病菌较皮肤型为多 2.眼孢子丝菌病 已报告50余例波及眼睑泪囊结膜者占2/370%无其它部位孢子丝菌病故属原发感染且很少有附近淋巴结病变如48例中仅5例有淋巴结肿大其损害呈溃疡或树胶肿性病程与原发皮肤型相同 3.系统性孢子丝菌病 较少见主要发生在糖尿病结节病及长期使用皮质类固醇患者中此型较皮肤型含菌量更多病理切片更易找到菌可由血源播散而波及皮肤骨骼或肌肉也可致肾炎睾丸副睾炎乳腺炎偶可波及肝胰腺甲状腺及心肌等播散时常发生高热(39℃以上)厌食体重减轻及关节僵直等 4.孢子丝菌脑膜炎 极少见可致眩晕头痛精神错乱体重减轻等脑脊液中蛋白可超过400mg/100mL细胞数达200~400/mL主要为淋巴细胞培养可找到申克孢子丝菌尸检可见大脑皮质散布许多肉芽肿性小脓疡

   (五)肺孢子丝菌病 由播散波及肺者极少见迄今仅报告30例主要由吸入孢子而发病多见于酗酒者分两型: 1.慢性空洞型 病程如其它肺真菌病起病为急性肺炎或支气管炎伴发热咳嗽乏力等好发于肺炎常误诊为结核当变成慢性肺炎有结节性损害薄壁空洞纤维化及胸水时才被重视发展严重时空洞增多致干酪样坏死而致死 2.淋巴结病变型 肺门淋巴结气管支气管淋巴结可先被波及有时可致支气管堵塞或自愈常误诊为原发肺结核1∶100 OT试验阴性有时病程可迅速发展 在X线检查时第一型见急或慢性肺炎其广布的粟粒性浸润可如肺结核其局限病灶可如肿瘤两者均可发展成空洞;第二型主要是纵隔变宽可历时甚久有时也可见散在阴影和肺不张提示有淋巴结及肺实质的感染

预防保健

   

孢子丝菌病应该如何预防?

  这是由孢子丝菌引起的深部霉菌病主要侵犯皮肤偶尔也可侵犯粘膜脑膜和其他内脏器官发病前皮肤常先有外伤史再接触带菌的泥土或植物病菌就从损伤的皮肤进入人体大约经过1~3周就在最初侵入的部位产生象疖子样的损害一般不痛也不发热溃破后形成溃疡流脓不多;也可为丘疹疣状损害斑块菜花样假性肿瘤等损害可长期固定于一处或沿淋巴管向上蔓延产生一串类似损害数个至数十个排列成条状 一般以上肢发病的机会最多下肢次之近几年来面部也相当多见 极少数可侵入血液引起皮肤和内脏的广泛播散挤出损害中的脓血作培养常能分离出病原菌即可确定诊断 碘化物对本病有特效一般用10%碘化钾溶液每次10ml每日三次口服疗程在2~3月局部温热疗法可起辅助作用 防止皮肤外伤对预防本病很重要病人换下的敷料应烧毁以免污染环境感染他人 

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