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斑秃

疾病症状: 毛发脱落 毛囊减少
 

疾病导诊: 皮肤病科

疾病诊断

   

斑秃有哪些表现及如何诊断?

  毛囊周围及下部有淋巴细胞浸润部分可侵入毛囊壁并有发基质细胞(hair matrix cells)的变性在已脱落毛发的毛囊中可有新的毳毛形成新长的毛发缺少色素晚期毛囊毛球及其真皮乳头均缩小位置也上移周围基质明显缩小周围结缔组织血管变性血管有血栓形成日久毛囊数目也减少此时细胞浸润也不明显

  【临床表现】

  斑秃可发生在从婴儿到老人的任何年龄但以中年人较多性别差异不明显

  本病长于无意中发现或被他人发现无自觉症状少数病例在发病初期患处可有轻度异常感觉

  初起为1个或数个边界清楚的圆形或椭圆形脱发区直戏约1~2cm更大脱发区的边缘处常有一些松而易脱的头发有的已经折断近侧端的毛往往萎缩如将该毛发拔出可以看到该毛发上粗下细而像惊叹号(!)且下部的毛发色素也脱失这种现象是进展期的征象脱发现象继续增多每片亦扩展可互相融合形成不规则形如继续进展可以全秃严重者眉毛睫毛腋毛阴毛和全身毳毛也都脱落即为普秃

  脱发也可停止此时脱发区范围不再扩大边缘毛发也较牢固不易拔出经过若干大边缘毛发也较牢固不易拔出经过若干月份毛发可逐渐或迅速长出也有的病人先长出白色茸毛以后逐渐变粗变黑长长成为正常头发

  脱发的头皮正常光滑无炎症现象有时看上去较薄稍凹这是由于头发和发根消失之故而非真正头皮变薄

  儿童发生于枕头发际的秃发称为ophiasis

  斑秃可以与下列疾病同时发生:

  1.甲病变 可呈滴状下凹纵嵴和不规则增厚也可有混浊变脆等变化全秃和普秃者甲变化更明显

  2.白癜风或白发 约4%病例伴白殿风黑发掉后新长出的均为白发Vogt-Koyanagi综合征中约有半数病例有斑秃

  3.白内障 可伴有后侧囊下白内障(posterior subcapsular catarracts)

病因分析

   

斑秃是由什么原因引起的?

  目前病因尚不明了神经精神因素被认为是一个重要因素不少病例发病前有神经精神创伤如长期焦急忧虑悲伤精神紧张和情绪不安等现象有时病人在病程中这些精神因素可使病情迅速加重

  近年来研究斑秃的叛国与下列因素有关:

  1.遗传过敏 约10%~20%的病例有家族史有报告单卵双生者同时在同一部位发生斑秃还有报告一家4代均有斑秃认为是遗传缺陷性疾病从临床累积的病便看出具有遗传过敏性体质的人易伴发斑秃美国统计患斑秃的儿童患者中18%有湿疹或哮喘或者两者兼有;成人斑秃患者约占9%;全秃的儿童患者比便更高占23%日本统计的斑秃患者有遗传过敏体质者占10%荷兰则高达52.4%不过荷兰确立遗传过敏体质的依据是把阳性皮肤试验和遗传过敏家族史者也包括进行了因此各国家及地区对遗传过敏体质的诊断标准不同数据也无法进行比较国内陈盛强做的一项斑秃与人白细胞抗原的相关研究表明:斑秃病人的HLA-A9抗原频率(16.67%)较正常人(32.65%)显著降低从实验的角度支持斑秃的遗传过敏因素

  2.自身免疫 班秃患者伴有一些自身免疫性疾病的比率比正常人群高如伴甲状腺疾病者占0~8%;伴白癜风者占4%(正常人仅1%)而斑秃病人中有关自身抗体的研究报告不一有说存在的也有说未找到的国内张信江的一项关于T细胞亚群及β2微球蛋白的研究中提示斑秃患者存在着T细胞网络紊乱及体液免疫失调

  3.Down综合征 Down综合征中斑秃发生率增高常为全秃或普秃这些病人中自身抗体的存在了明显增多

  目前尚不能肯定斑秃就是自身免疫性疾病但其可伴发自身免疫性疾病对皮质激素暂时有效等提示倾向于自身免疫学说

  日本Ikeda经长期调查研究认为斑秃可分为四型各型的发病年龄临床表现及其预防均不同

  Ⅰ型遗传过敏性(10%):发病早病程长有75%发展为全秃

  Ⅱ型自身免疫性(5%):常于40岁以后发病

  Ⅲ型高血压前性(4%):青年成人发病其双亲或双亲之一为高血压患者病情迅速全秃的发生率为39%

  Ⅳ型寻常型(83%):不属于Ⅰ~Ⅲ型者发病于儿童后期或青年人总病程常在3年内单个斑秃可在6个月内长头发6%发生全秃

检查化验

   

斑秃应该做哪些检查?

  一机体免疫功能的检测

  包括白细胞介素2及其受体水平测定T淋巴细胞及其亚群测定NK细胞水平测定等

  二头发微量元素检测(CUPcCaZuMnPb)

  头发是人体终末排泄器官其微量元素含量的变化直接反映人体代谢的状况研究表明

  zn等元素能调节机体免疫功能从而影响班秃的病程

  三内分泌检测

  毛发的生长受内分泌直接或间接控制调节如肾上腺皮质激素增多可引起多毛症睾酮能促进躯干四肢须部和阴部的毛发生长此外甲状腺甲状旁腺脑下垂体等的功能亦在斑秃的病程中起着重要的作用

  四头部皮肤微循环检测

  微循环灌注在毛发的生长和再生长过程中起着重要的作用头皮毛囊位于皮下组织上部其下1/3由丰富的血管丛包绕毛发的生长和再生依赖于对毛囊的足够的营养供血研究表明斑秃皮损的血流量明显减少直接导致患部毛细血管持久性收缩到毛乳头供血障碍发失营养而脱落

  五头皮病理切片

  早期可见发育不良的生长毛发毛囊下端有淋巴细胞类性浸润晚期见毛囊的体积大大缩小并向上移至真皮上部通常其中不会有毛发真皮乳头底下的结缔组织呈血管周围变性全秃和普秃者毛囊破坏严重

治疗用药

   

斑秃应该如何治疗?

  让病人坚定信心减轻思想负担积极寻找病因和诱因并去除之

  1.全身用药 内服或注射V-B1内服溴剂或其他镇静药皮质激素可用于病变范围广全秃及普秃的病人须长期共存口服至头发完全恢复正常然不宜大量长期共存使用因停药后头发常又脱落而激素副作用已很明显

  2.局部治疗 各种疗法的确切效果很难估价

  (1)激素外用及损害处去炎松混浊液皮内注射每次0.2~1ml加等量0.5%普鲁卡因溶液每周1~2次有人用牛乳在局部做点状注射方法是用当日牛奶煮沸消毒后做局部皮内点状注射每点注射0.1ml点间隔距离为1~2cm每次总量不超过2ml每周1次10次为一疗程

  (2)刺激局部引起充血的药物如斑蝥酊辣椒酊浓醋酸强氨水芥子酊1%敏尔啶溶液等中医的梅花针弹刺

  (3)局部理疗 按摩紫外线照射共鸣火花治疗音频电疗等

  (4)组织疗法 组织埋藏羊肠线局部埋藏或胎盘组织液肌注等

  3.中医中药 有报道首乌生发饮及生发酊有良效者

并发症

   

斑秃可以并发哪些疾病?

  斑秃的出现并不是孤立的往往有其他疾病相伴随(1)甲病变:病变程度可与脱发程度呈正比(2)遗传过敏性疾病:常伴有过敏性鼻炎遗传过敏性皮炎哮喘和寻麻疹等(3)自身免疫性疾病:包括白癜风溃疡性结肠炎恶性贫血系统性红斑狼疮类风湿性关节炎硬皮病重症肌无力等(4)Dowm综合症:本病是一种染色体异常的遗传疾病这提示了本病的遗传背景(5)眼病:包括下垂性瞳孔缩小眼球内陷血管和色素性畸形晶体混浊和白内障等

  一般病情轻者预后较佳病人可逐渐或迅速长出黄白色纤细柔软的毳毛以后逐渐粗黑终于恢复正常一般地枕部1~2片斑秃者无明显进展者易自愈病情重者预后较差发生于儿童的全秃者较难恢复但也有经20年30年而自己恢复的约半数病例复发尤以儿童更多也易发展为全秃

预防保健

   

斑秃应该如何预防?

  (一) 生活调理

  讲究头发卫生不要用碱性太强的肥皂洗发不滥用护发用品平常理发后尽可能少用电吹风和染发

  (二) 饮食调理

  饮食要多样化克服和改正偏食的不良习惯油风是一种与饮食关系密切的病症要根据局部的皮损表现辨证和分型制定食疗方案

  在一般情况下本病以青年居多常与心绪烦扰有关故除保持情志条达外应给予镇静安神的食品如百合莲子酸枣仁等精血不足的患者应多食用含有蛋白的补精益血的食品如海参核桃仁等

  (三) 精神调理

  注意劳逸结合保持心情舒畅切忌烦恼悲观和动怒发现本病后在调治中要有信心和耐心处方用药不宜频繁更换应该守法守方坚持治疗不急不躁

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