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膀胱损伤

疾病症状:血尿和排尿障碍
 

疾病导诊: 泌尿外科

疾病诊断

   

膀胱损伤有哪些表现及如何诊断?

  根据病史体征以及其它检查结果可以确诊膀胱损伤但如伴有其它脏器损伤膀胱损伤的病象可被其隐蔽故凡下腹部臀部或会阴部有创伤时或下腹部受到闭合性损伤时患者有尿急而不能排尿或仅排出少量血尿时均应想到膀胱已受损伤下列检查对确诊有否膀胱破裂有一定帮助

  (一)导尿时发现膀胱空虚仅有极少血性尿液时应想到膀胱破裂并有尿外渗可能可注入一定量的消毒生理盐水片刻后重新抽出如抽出液供量少于注入量应怀疑有膀胱破裂和尿外渗

  (二)导尿后由导尿管注入造影剂行膀胱造影以了解有否膀胱破裂尿外渗及其渗出部位有时甚至可发现导尿管已通过膀胱裂口进入腹腔从而明确诊断

  (三)排泄性尿路造影 如病情允许可作排泄性尿路造影借以显示尿路结构和功能

  (四)腹腔穿刺 如有腹水症可行腹腔穿刺如抽得多量血性液体可测定其尿素氮及肌酐含量如高于血肌酐和尿素氮则可能是外渗之尿液

  其它如骨盆平片可以了解有否骨盆骨折有否异物;腹部平片可了解有否膈下游离气体血液中尿素氮肌酐升高可能是腹腔内尿液重吸收的后果并不一定反映肾功能情况如诊断有疑问而临床病象表示可能有膀胱破裂应尽早进行探查手术尤其是膜内型患者须行紧急手术治疗

病因分析

    膀胱损伤是由什么原因引起的?  膀胱损伤大多数发生在尿液充满膀胱时此时膀胱壁紧张膀胱面积增大且高出于耻骨联合处而成为一腹部器官故易遭受损伤膀胱排空时位于骨盆深处受到周围筋膜肌肉骨盆及其它软组织的保护故除贯通伤或骨盆骨折外很少为外界暴力所损伤根据致伤的病因膀胱损伤可分成三类:   (一)闭合性损伤 过度充盈或有病变(如肿瘤溃疡炎症憩室)的膀胱易受外界暴力损伤而发生破裂多见于猛击踢伤堕落或意外交通事故当骨盆骨折时骨折碎片亦可刺破膀胱酒醉是引起膀胱破裂的因素之一酒醉时膀胱常膨胀充盈腹部肌肉松驰故易受损伤任何可以引起尿潴留的疾病如尿道狭窄膀胱结石或肿瘤前列腺肥大神经原性膀胱也都可成为膀胱破裂的诱因酒醉或膀胱原已有病变时膀胱破裂甚至可无明显外界暴力作用时即可发生称之为自发性破裂自发性膀胱破裂几乎均为腹膜内型膀胱破裂   (二)开放性损伤 主要见于战时由火器和锐器所致常合并其它脏器损伤如直肠损伤和骨盆损伤一般而论从臀部会阴或股部进入的弹片或刺伤所并发的膀胱损伤多见腹膜外型经腹部的贯通性创伤所引起的则多为腹膜内型   (三)手术损伤 见于膀胱镜检碎石膀胱腔内B超检查经尿道前列腺切除膀胱颈部电切除经尿道膀胱癌电切除分娩盆腔和阴道手术甚至腹股沟疝(膀胱滑疝)修补时也可发生主要原因是操作不当而膀胱本身病变更增加了这类损伤的机会

检查化验

    膀胱损伤应该做哪些检查?  怀疑膀胱损伤时应做进一步检查   (一)导尿术 如无尿道损伤导尿管可顺利放入膀胱若病人不能排尿而导出尿液为血尿应进一步了解是否有膀胱破裂可保留导尿管进行注入试验抽出量比注入量明显减少表示有膀胱破裂   (二)膀胱造影 经导尿管注入碘化钠或空气摄取前后位及斜位X线片可以确定膀胱有无破裂破裂部位及外渗情况   (三)膀胱镜检查 对于膀胱瘘的诊断很有帮助但当膀胱内有活跃出血或当膀胱不能容纳液体时不能采用此项检查   (四)排泄性泌尿系统造影 如疑有上尿道损伤可考虑采用以了解肾脏输尿管情况

治疗用药

    膀胱损伤应该如何治疗?  膀胱破裂的早期治疗包括综合疗法休克的防治紧急外科手术和控制感染晚期治疗主要是膀胱瘘修补和一般支持性的处理   (一)休克的处理 休克的预防和治疗是最首要的急救措施也是手术前必要的准备包括输血输液以及剂的应用等迅速使伤员脱离休克状态这种情况尤于伴有骨盆骨折时常有发生   (二)紧急外科手术 处理的方法依损伤的位置感染的情况和有无伴发损伤而定手术的主要目标为尿液的引流出血的控制膀胱裂口的修补和外渗液的彻底引流若腹腔内其它器官也有损伤应同时给予适当的处理   手术步骤:耻骨上正中切口依次切开下层筋膜并分离及牵开腹直肌以显露膀胱前间隙腹膜外型和腹膜内型的膀胱破裂分别处理如下:   1.腹膜外型膀胱破裂 在膀胱前间隙可见大量血液和尿外渗吸尽后显示膀胱前壁骨折的耻骨不必细究如骨折碎片或异物刺破腹壁下血管或膀胱可去除此碎片结扎出血的血管以止血必要时切开膀胱前壁探查膀胱内部证实破裂部位及大小去除无生机的组织后裂口内层粘膜必须用可吸收缝线缝合缝合时应注意避免缝扎输尿管如病情危重裂口近膀胱颈部而难以仔细缝合时勿需勉强修补作耻骨上膀胱造口术并彻底引流膀胱前间隙后裂口可自行愈合膀胱裂口修复后留置保留导尿管1周左右后再拔除如腹壁腰部坐骨直肠窝会阴阴囊甚至股部有尿外渗时必须彻底切开引流以免继发感染   2.腹膜内型膀胱破裂 切开腹膜吸尽腹腔内的液体探查膀胱圆顶和后壁以确定裂口同时可在腹膜反折下切开膀胱前壁并观察膀胱内部修复裂口后如无腹腔内脏损伤即缝合腹膜在膀胱前壁作一高位造瘘并引流膀胱前间隙   (三)晚期治疗 主要是处理膀胱瘘必须待伤员一般情况好转和局部急性炎症消退后才可进行长期膀胱瘘可使膀胱发生严重感染和挛缩应采取相当防治措施手术主要步骤是切除瘘管和瘘孔边缘的瘢痕组织缝合瘘孔并作高位的耻骨上膀胱造瘘术结肠造口应在膀胱直肠瘘完全修复愈合后才关闭膀胱阴道瘘与膀胱子宫瘘应进行修补在耻骨上膀胱另造瘘口并引流膀胱前间隙

并发症

    膀胱损伤可以并发哪些疾病?  膀胱与附近器官相通形成尿瘘时尿液可从直肠阴道或腹部伤口流出往往同时合并泌尿系感染   膀胱破裂是一种较严重的损伤腹膜内型破裂引起尿性腹膜炎常与腹腔空腔脏器的损伤难以鉴别当诊断可疑而病情又比较重时应紧急腹腔探查不要耽误一旦发现膀胱破裂腹膜内型则经腹腔修补腹膜外型则经膀胱修补行膀胱造瘘腹腔或膀胱周围放置引流管引流尿外渗预后是好的 若空腔内器械操作引起穿孔腹膜内型应立即开腹修补并行膀胱造娄腹膜外型则可留置导尿管持续引流膀胱灌入膀胱周围间隙的生理盐水量不多可自行吸收量大应切开放管引流

预防保健

    膀胱损伤应该如何预防?  预防具体根据原发病进行避免创伤   妇科预防:①注意围产期保健②推广新法接生③提高妇科医师手术水平
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