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膀胱瘘

疾病症状:膀胱刺激症状、粪漏和尿道排气
 

疾病导诊: 泌尿外科

疾病诊断

   

膀胱瘘有哪些表现及如何诊断?

  (1)膀胱肠道瘘:可出现膀胱刺激症状粪漏和尿道排气等症状常伴有原发肠道疾病引起的大便习惯的改变体格检查可发现有肠梗阻体征若系炎症性疾病引起者可发现腹肌紧张表现尿样检查常提示合并感染钡灌肠乙状结肠镜检查可显示瘘管的存在一般在钡剂灌肠后取尿样离心后行x线检查发现有不透光的钡剂可确诊有膀胱结肠瘘膀胱镜检查有很重要的诊断价值可帮助瘘道的定位镜下可见膀胱壁呈明显炎症改变经瘘管插管灌造影剂常可帮助确诊

  (2)膀胱阴道瘘:较为常见常继发于产科外科或放射性治疗损伤或宫颈癌引起在膀胱镜下经瘘口插管可直接与阴道相通阴道造影常能很好显示输尿管阴道膀胱阴道和直肠阴道瘘另经阴道插入-foley导尿管充盈水囊后灌注适量的造影剂亦可帮助诊断某些病例瘘口边缘出现癌变persky(1980的)报告6例儿童膀胱阴道瘘患者均为手术损伤并发症

  (3)膀胱附件瘘:这种罕见的膀胱瘘可以通过阴道检查诊断并通过膀胱镜发现瘘口

病因分析

    膀胱瘘是由什么原因引起的?  常见病因有:①原发肠道疾病——憩室炎占50%~60%;结肠癌20%~25%克隆氏病10%;②原发的妇科疾病——难产引起的压迫性坏死进展期宫颈癌;③子宫切除术后低位剖腹产或肿瘤放疗术后;④损伤结肠小肠阴道和宫颈的恶性肿瘤坏死糜烂膀胱重度损伤引致膀胱周围脓肿的形成可向会阴或腹腔破溃在妇产科阴道手术时可能意外损伤膀胱另外膀胱切开取石术前列腺摘除术后也可致经久不愈的瘘管形成

检查化验

    膀胱瘘应该做哪些检查?  造影 经瘘孔插管注入造影剂摄前后位两侧斜位及侧位片造影剂进入膀胱并了解瘘管的走行途经

治疗用药

    膀胱瘘应该如何治疗?  (1)膀胱肠道瘘:若病变位于直肠乙状结肠处可先行近段经肠造瘘待炎症消失后再行病变肠段切除关闭瘘口以后再关闭结肠造瘘口有些学者提出全部手术应一期完成小肠或阑尾膀胱瘘需行部分肠段或阑尾切除术关闭膀胱瘘口   (2)膀胱阴道瘘:较小的膀胱阴道瘘可行电灼治疗术后最少留置导尿2周Aycinena(1977年)报告对某些小的膀胱阴道瘘患者经阴道内瘘口用金属刮匙搔爬促进瘘口关闭术后留置导尿3周可取得较好疗效   继发于产科或外科损伤引起的较大的膀胱阴道瘘可以经阴道或膀胱径路进行手术修复因宫颈癌放疗引起的膀胱阴道瘘由于局部组织血运差手术修复较困难对于宫颈癌直接侵犯膀胱引起的膀胱阴道瘘手术修补是不可能的因此上尿路往往需要尿流改道术如输尿管乙状结肠吻合术   (3)膀胱附件瘘:可通过切除所累及的女性生殖器官及关闭膀胱瘘口而治愈

并发症

    膀胱瘘可以并发哪些疾病?  良性疾病或手术创伤引起的膀胱瘘外科修复成功率非常高由于放疗后引起的组织坏死往往预后较差继发于浸润性癌肿的瘘口处理比较困难

预防保健

    膀胱瘘应该如何预防?  预防 1.正确处理分娩过程手术操作应规范化 2.手术中发现泌尿道损伤及时正确修复如怀疑膀胱损伤及早留置导尿管使尿液畅流膀胱空虚促使受伤组织愈合以防止形成瘘
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